空军总医院心脏中心内科 100142
随着先心病介入治疗所用的材料及工艺的不断发展，介入封堵治疗已经成为一种成熟的治疗手段，是目前先天性心脏病的首选治疗方法[1]，特别是适用于房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）、室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）和卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。Watson在《护理：关怀的哲学和科学》中首次应用了人文关怀（human caring）这一概念，她指出人本主义哲学和其价值体系是护士科学照顾的基础[2]。关怀又被称为关心、关爱、关怀照顾等，强调在护理工作中以人为本的精神，为了改善和促进人类健康而直接去协助、支持及促进个人或团体的一种护理行为[3]。人文关怀是优质护理的核心体现。2011年2月至2014年12月，对我科收治的来自全国各地19个民族34批次（每批≥5人）行先心病封堵术的患儿采取人文关怀与优质护理，效果良好，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料 2011年2月至2014年12月期间于我科行介入封堵术的456例先天性心脏病（ASD/PDA/VSD）患儿，先后分34批来诊。患儿基本信息资料详见表1-3.
表1 456例行先心病封堵术患儿的一般资料
1.2 方法 面对成批次的患儿及家属到达医院，常规的住院流程已不能满足患儿需要，需优化护理流程，树立以“工作过程为导向，以工作任务为引领”的理念，制定人文关怀护理措施（见表4），为患儿及家属提供全程的、主动的、优质的人文护理服务。
表4 护理任务流程与人文关怀护理措施
1.3 评价方法
1.3.1 护理工作满意度调查 采用护理部制定的护理工作满意度调查表，量表分服务态度、业务水平和健康教育3个维度，包含13个条目。调查时机：患儿出院前的健康宣教作为调查时间。调查方法：使用自制《护理满意度调查表》，调查表中将满意度分成非常满意、满意、一般和不满意四个水平。将能识别能听懂汉语的患儿及家属逐个调查；有语言交流和识别障碍的少数民族，且来自同一地区，同一批次出院的患儿及家属统一在翻译人员帮助下进行调查。
1.3.2 评价护理不良事件发生 将10个条目纳入护理不良事件管理，分别为①患者识别错误；②管路滑脱；③给药错误；④跌倒；⑤坠床；⑥输液相关；⑦院内压疮；⑧烫伤；⑨触电；⑩意外走失。
1.4 数据统计 护理工作满意度调查采用百分比统计满意率，其中，将一般和不满意划归为不满意进行统计。采用护理不良事件发生率评价患儿住院期间护理不良事件发生情况。
2 结果
共发放176份调查问卷，收回176份，回收率100%。护理工作总满意率为99.43%（见表5）；护理不良事件发生率为2.63%（见表6）。
表5 176份护理工作满意度调查问卷统计结果
3 讨论
2010年卫生部开展的优质护理活动，其目的是全面加强临床护理，改善护理服务，使病人满意，社会满意、政府满意[4]。我科救治的456例行先心病封堵术患儿，具有年龄小，批次多，人数多；来自19个民族，9个不同地区和1个体系部队。其中学龄前患儿占比42.98%，介入术全麻患儿占比58.77%，少数民族占比62.59%。儿童身心脆弱，自我照顾能力低下，患病时需要家人照护，且患儿患病期间，家属往往处于焦虑无助状态。患儿家属的身心健康及护理能力是为患儿提供良好照顾的前提，因此标准、高效、合理的工作任务流程，积极主动的人文关怀护理措施。为患儿及家属提供了及时、全面、有效的护理支持，能很大程度上缓解其心理压力，提高对疾病的应对能力，保障了手术的顺利进行，保障患儿的护理安全。表5结果显示患儿及家属对护理工作的满意度达到99.43%，真正达到了优质护理的目标期望，即“患者满意、医院满意、社会满意、政府满意”。
人文关怀与优质护理在以人为中心，以人的价值为中心的理念上显示出高度的一致性[5]。其内涵为一切以患者为中心，需要护理人员对患者生活上给予关怀，态度上给予体贴，技术上给予信赖。在对患儿的护理中，始终注意“诚信、尊重、平等、耐心”，在营造和谐的氛围的同时，通过有效地运用沟通技巧及给予情感上的交流，取得家长的信任及理解。从表6分析，本组病例护理不良事件发生率为2.63%，分别为1例患儿术后3天玩耍时跌倒，碰到床尾摇把上，导致头皮撕裂伤，伤口缝合2针；1例患儿出院前半小时高兴从床上蹦跳坠床，导致右上肢皮肤擦伤；7例为留置针脱管，主要集中在年龄3岁以下的幼儿，穿刺后哭闹，依从性较差；3例为进导管室后发现输液相关留置针堵管，需要重新穿刺，影响手术进程。12例不良事件主要发生在早期手术患儿，均未造成不良后果，得到家属及医生的充分理解和积极配合。积极的情感交流，有效地沟通，持续的质量改进，能有效化解矛盾，不断提高护理质量，进而获得较满意预后。
莱宁格指出，以文化为基础的护理照顾是有效地促进和维持健康和从疾病和残疾中康复的关键因素。护理的本质是人文关怀[6]。先心病患儿入科后由于地域和民族文化的差异，环境的改变会导致住院后新环境适应能力差，语言交流障碍，人际沟通会有不同程度的欠缺，陌生的环境及各种仪器的响声对患儿均有不良刺激，易加重患儿的焦虑、恐惧心理。在临床护理实践中我们须重视人文关怀，从多角度、多层次建立一套从入院到出院到随访期的人性化的护理质量管理流程。同时我们要对以下人群特别关注，如单亲家庭，双亲缺失的；全麻术后出现谵妄、恐惧的；加强这些特殊患儿及家属人群的关怀照护，提供更多个性化的人文关怀。实施人文关怀护理是构建和谐医患关系的需要，更是护理专业自身发展的需要。
参考文献：
[1] 孟庆智，徐东进，陈维，等. 先天性心脏病介入治疗17例并发症的原因及处理[J]. 中国介入心脏病杂志，2012，20（4）：208
[2] Watson J. Nursing：The philosophy and science of caring [M].Boston：Little Brown and Company，1979：254.
[3] Leininger M. Leininger，s theory of nursing：Cultural care diversity and universality [J]. Nurs Sci Q，1988，1（4）：175－181.
[4] 卫生部办公厅，卫生医政发（2010）13号．2010年“优质护理服务示范工程”活动方案的通知[S].2010-01-22.
[5] 王昕.人文精神在急诊监护室患者心理护理中的应用.解放军护理杂志[J]. 2006，23（10）：101.
[6] 黄小静，贾启艾.优质护理服务工程的人文考量.护理研究[J]. 2011，25（6）：1505-1507.
作者简介：龚积艳，空军总医院心脏中心内科护士长，副主任护师（资格）。Email：gongjiyankj@163.com 邮编：100142
论文作者:龚积艳, 任兴华,宋世莲, 柳百梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
标签：患儿论文; 人文论文; 家属论文; 满意论文; 不良论文; 事件论文; 护理工作论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;