（新津县人民医院 四川 成都 611430）
【摘要】目的：比较终末期糖尿病肾病接受血液透析与腹膜透析治疗的效果。方法：回顾性分析2011年7月—2014年9月终末期糖尿病肾病60例，根据治疗方法分成2组，接受相应治疗后比较效果。结果：血透组透析后白蛋白水平高于透析前，腹透组透析前后差异不明显；血透组出血、心功能不全、内瘘阻塞率高于腹透组，脑梗死、腹膜炎及PD导管感染率低于腹透组。结论：血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病各有优势和不足。
【关键词】终末期糖尿病肾病；血液透析；腹膜透析；治疗
【中图分类号】R587.2;R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0026-02
Hemodialysis and peritoneal dialysis for treatment of end-stage diabetic nephropathy
Jianjun Du.
Xinjin people's hospital 611430 chengdu city, sichuan province,China
【Abstract】Objective To compare end-stage diabetic nephropathy hemodialysis and peritoneal dialysis treatment effect.Methods A retrospective analysis in July 2011 - September 2014 end-stage diabetic nephropathy 60 cases, according to the treatment were divided into 2 groups, compared after corresponding treatment effect.Results After dialysis before albumin levels higher than dialysis, hemodialysis group through abdominal group differences before and after dialysis is not obvious;Bleeding, cardiac insufficiency, fistula in hemodialysis group model.next group was higher than abdominal, cerebral infarction, peritonitis, PD catheter infection rate is lower than the abdomen through group.Conclusion Hemodialysis and peritoneal dialysis treatment for end-stage diabetic nephropathy have their own advantages and disadvantages.
【Key words】End-stage diabetic nephropathy;Hemodialysis;Peritoneal dialysis;Treatment
糖尿病肾病是导致终末期肾病出现的一类重要影响因素，也是糖尿病患者中比较多发的微血管并发症。当前由于人口老年化程度加深，人们饮食习惯发生重要变化，使得糖尿病发生率逐渐提高，因而也相应提高了糖尿病肾病发生率。临床对于终末期糖尿病肾病的治疗，主要选择透析方法，但是临床可用的透析方法有多种，血液透析以及腹膜透析是多见的两种。本研究具体比较我院2011年7月—2014年9月收治的60例终末期糖尿病肾病患者接受血液透析与腹膜透析治疗的不同效果。
1.资料、方法
1.1 基本资料
回顾性分析2011年7月—2014年9月之间我院收治的60例终末期糖尿病肾病患者参与本次研究。根据透析方式进行分组，血透组30例患者中包括18例男患者，12例女患者，年龄平均为（60.28±6.36）岁，其中2例为胰岛素依赖型，28例为非胰岛素依赖型；腹透组30例患者中包括19例男患者，11例女患者，年龄平均为（60.59±6.14）岁，其中3例为胰岛素依赖型，27例为非胰岛素依赖型。2组各项基本资料比较具有均衡性，无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 方法
血透组选择血液透析方法进行治疗，选择碳酸氢盐进行血液透析，每个星期接受2～3次透析治疗，每次透析持续4小时，期间依照患者具体情况对超滤模式以及超滤量进行合理调整，治疗时间在7个月～95个月之间。
腹透组选择腹膜透析方法进行治疗，选择透析装置及透析液均采购于美国Baxter公司，每天进行4次交换，每次交换量为2000ml，按照超滤情况和PET结果对透析方案进行合理调整，治疗时间最短4个月，最长107个月。全部患者都接受血糖以及血压控制处理，给予钙、铁、骨化三醇、红细胞生成素等药物实施常规治疗。
1.3 观察指标
在第一次透析前和近期透析充分后测定全部患者血压、肌酐、尿素氮、肾小球滤过率(eGFR)、血尿酸、血红蛋白、白蛋白、钙、磷，另外对两组生存率、并发症发生率以及死亡率情况进行比较。
1.4 统计方法
研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选（x-±s）代表，t检验；对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表，χ2检验；客观对照分析2组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明(P＜0.05)。
2.结果
2.1 透析前后指标变化情况
从下表统计结果可以得知，两组患者在初始透析期和透析后血压水平差异不大(P＞0.05)，初始透析前两组血浆白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷差异不大(P＞0.05)，透析后两组血红蛋白、血钙、血磷差异不大(P＞0.05)；透析后血透组血浆白蛋白水平明显高于透析前(P＜0.05)，腹透组透析前后血浆白蛋白水平差异不明显(P＞0.05)，腹透组透析后血浆白蛋白水平明显低于血透组(P＜0.05)。如表1。
3.讨论
临床选择具体透析方式时应该综合考虑患者并发症发生情况、营养状况、长期生存率。相较于非糖尿病肾病患者，终末期糖尿病肾病患者透析期间会出现更多并发症，生存率更低。调查数据显示，糖尿病肾病患者接受透析后年死亡率在20%以上，5年内生存率在30%左右[1]。所以具体应该选择哪种肾脏替代治疗能够取得最佳的效果一直是临床研究的重点。有研究发现开始接受透析治疗2～4年之内，腹膜透析患者相较于血液透析患者有更高的生存率，低于55岁的接受腹膜透析治疗的糖尿病肾病患者生存率和接受腹膜透析治疗的非糖尿病肾病患者没有明显差异。有学者对181例糖尿病肾病患者进行前瞻性研究，给予其中111例患者进行血液透析治疗，另外70例患者接受腹膜透析治疗，结果发现起初2年时间内，血液透析组有更高的死亡率，之后2～4年时间里腹膜透析患者死亡率更高。
国外进行过一次大规模的临床对照研究，发现超过55岁的女性糖尿病肾病患者接受腹膜透析的死亡率高于血液透析，而男性患者55岁以上接受血液透析和腹膜透析的死亡率差异不大，不足55岁的糖尿病肾病患者，不管性别差异，接受腹膜透析的死亡率均较接受血液透析的更低[2]。由此认为，患者接受透析开始的年龄对透析后的生存情况会形成直接影响。美国有一项持续5年的调查发现，年龄在45岁以下的糖尿病肾病患者，接受腹膜透析治疗能够获得较高生存率，针对年龄超过45岁的糖尿病肾病患者，不管是否存在并发症，其接受腹膜透析治疗的生存率均不如血液透析。
另外，临床选择透析方式时也会考虑营养状况，所以营养不良会对透析方式的确定形成影响，营养不良会直接降低接受透析治疗患者的生活质量，并且会使患者死亡率出现升高，其中低白蛋白血症被认为是对透析患者预后形成影响的重要因素。但从实际情况看，接受透析治疗的糖尿病肾病患者绝大多数伴有营养不良，而营养不良出现的影响因素包括透析不充分、感染并发症、糖尿病胃轻瘫、肌肉分解增加、血糖升高抑制食欲等。从本研究结果可以得知，与透析前比较，血透组白蛋白在透析后有明显上升，但是腹透组与透析前比较白蛋白水平变化不明显，同时透析后较血透组明显更低，考虑是由于糖尿病肾病患者接受规律的血液透析与腹膜透析相较能够使患者营养状况得到更明显改善。可能是因为在接受腹膜透析过程中，特别如果患者出现腹膜炎并发症，则经腹膜会有大量蛋白丢失，同时腹膜透析液中持续吸收葡萄糖对食欲形成抑制，大量腹膜透析液使得患者腹部饱胀感增加，减少了患者进食量，从而出现营养不良的可能性增大。
从本研究结果可以得知，血透组维持性透析期间心功能不全、出血发生率高于腹透组，这些并发症出现都可能影响死亡率。不过本研究主要进行的是回顾性研究，且纳入研究的患者数偏少，随访时间也不长，所以患者预后情况缺乏足够的代表性。在往后的研究中，有必要延长随访时间，增加研究样本量，以获得更为准确的结果。
【参考文献】
[1]尹飞挺.腹膜透析在终末期糖尿病肾病治疗中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22(5)：485-489.
[2]段冬梅.终末期糖尿病肾病两种透析方式患者死亡原因分析[J].安徽医药，2013，17(9)：1531-1533.
论文作者:杜建军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
标签：腹膜论文; 患者论文; 糖尿病肾病论文; 白蛋白论文; 血液论文; 生存率论文; 死亡率论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;