【摘 要】目的：探讨自拟补肾活血方治疗腹腔镜术后卵巢储备功能下降患者超声检查卵巢变化研究。方法：将80 例患者分为治疗组、对照组各40 例，治疗组采用自拟补肾活血方，对照组未采取任何治疗措施。观察治疗前后超声测定(窦卵泡数、 基础状态卵巢的体积、 卵巢血流 )等指标变化，并与对照组比较。结果：患者治疗组治疗后窦卵泡数（AFC）增多、 基础状态卵巢的体积（MOD）增大、 卵巢间质动脉峰值流速（PSV）值增高、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）降低。治疗组治疗前后AFC、PSV、RI、PI 水平变化比较有显著性差异(P﹤0．05)；治疗组治疗前后MOD 水平变化无显著性差异(P＞0．05)。结论：补肾活血方对治疗腹腔镜术后卵巢储备功能下降患者，可使AFC 增多、PSV 增高、RI 及PI 降低，预防和延续卵巢早衰有重要的临床意义。
【关键词】卵巢储备功能；补肾活血方；腹腔镜；经阴道彩色多普勒【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-060-02
近年来有相当数量的文献报道腹腔镜对卵巢储备功能具有不同程度的损伤，可导致卵巢储备功能下降（DOR)，也称卵巢功能减退。本研究采用自拟补肾活血方治疗腹腔镜术后卵巢储备功能下降患者超声检查卵巢变化，现报道如下：
1、临床资料
1.1 一般资料：选择2013 年7 月～2015 年3 间我院妇科门诊因腹腔镜行双侧卵巢囊肿手术术后诊断为卵巢储备功能下降的患者80 例，年龄26～35 周岁，平均(30.37+4.33)岁。
1.2 诊断1.2.1 西医诊断标准(疾病)：参照《实用妇科内分泌学（第2 版）》、《临床妇科内分泌学与不孕》①临床表现：月经稀发、闭经或月经量少，伴或不伴围绝经期症状(潮热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等)；②性激素指标E2＞294pmol/ml，FSH/LH＞3。③阴道超声（无性生活者行经腹超声）：窦卵泡数≤4 个，或卵巢体积减少等。
1.2.2 中医诊断标准(症候)：根据《中医妇科学》第8 版拟定标准：月经后期量少或经闭不行、舌红或淡或边有紫气，脉沉涩，或伴有腰膝酸软、烘热汗出、胸闷心悸、烦躁少寐、神疲乏力、健忘、情绪忧郁等。中医辨证属肾虚血瘀者。
2、方法2.1 治疗方法：将符合标准的80 例患者随机分为治疗组和对照组各40 例。治疗组：于月经第5 天开始服用中药自拟补肾活血方(闭经者随时可开始用药)，药物组成：熟地黄20g、枸杞子15g、桑寄生10g、山茱萸12g、菟丝子10g、牛膝10g、龟板10g、鹿角胶10g、当归10g、丹参30g，每日1 剂，水煎服，连服20 天后停药10 天，连用3 次为1 疗程；对照组：未采取任何治疗措施，观察3 个月为1 疗程。经1 个疗程后观察结果。
2.2 超声检查：具体操作方法：运用美国GE730Pro 彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头5.0-9.0MHz，扇扩角度120?。
于月经第3 天检查，将套有无菌避孕套的探头送入阴道内，测量卵巢最大平面两个相互垂直径线的均值计算MOD、AFC 记录，然后将彩色取样框放在卵巢髓质部位，显示卵巢间质动脉，调节入射角（θ）≤35?，用脉冲多普勒显示其频谱，记录PSV、RI、PI。
3、结果：治疗前后超声检查卵巢变化.注：◆P＞0．05，●P<0．05，■P＞0．05。
4、讨论
4.1 卵巢储备功能的评价超声检测卵巢储备功能,具有经济、 快速、实用的优点[1]。
AFC 为月经第3 天时B 超下对卵巢窦卵泡2-8mm 计数，作为单个预测卵巢反应的指标。是目前最为敏感、特异性最高的预测手段。窦卵泡数减少,反映卵巢储备功能下降，窦卵泡数是预测卵巢储备功能直接可信的指标。基础状态卵巢的体积，即月经周期第2-3 天的卵巢体积，是指在促排卵开始前的卵巢体积（D1×D2×D3×﹠/6，D1、D2、D3 分别是三维超声显示的卵巢3 条最大直径）。基础状态下卵巢体积≤3cm3者，提示卵巢储备功能下降[1]。研究显示[2]，卵巢功能下降组PSV 值较正常组偏低，PI 及RI 值升高，这与E2 低水平相符，E2 水平下降引起卵巢间质血流灌注减少，因此，基础状态下的卵巢间质动脉血流可以作为检测卵巢储备功能下降。
中医学并无“卵巢储备功能下降”之名，当属“月经不调”、“闭经”、等范畴。《黄帝内经》中：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，?七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明了肾藏精、主生殖，即肾气盛，天癸成熟，月经来潮，肾气衰退，天癸竭，月经停闭。月经的正常与否与肾气的盛衰密切相关。又《血证论》指出：“女子胞中之血,每月一换, 除旧生新, 旧血即是瘀血, 此血不去, 便阻气化”,又由于手术、金刃损伤脉络，血行不畅而致血脉瘀阻，冲任失调，瘀血内阻，闭阻胞宫，即所谓“血隔”闭经的理论，大量实验研究也证明免疫功能障碍、体液调节功能和内分泌紊乱的部分变化及表现也属于血瘀的范畴[3]。本研究自拟补肾活血方方中重用熟地黄填精补肾；山茱萸兴阴道，填精髓；枸杞子、桑寄生补益肾气；菟丝子配牛膝强腰膝；龟板、鹿角胶为血肉有情之物，鹿角胶偏补肾阳，龟甲偏补肾阴，二者益精填髓，补益冲任，当归、丹参活血祛瘀，研究证明补肾中药具有类似内分泌激素样作用，而不是代替激素的作用，补肾治疗对女性性腺轴功能具有双相调节作用，能够促使下丘脑 -垂体 -卵巢轴的调节功能得以改善[4]；本方使肾之精气充盛，冲任得养，经血自能盈满而下；卵巢得以滋养，促其排卵恢复正常，卵子质量得到保证，逆转其出现卵巢早衰倾向。
参考文献[1]杨冬梓,冯淑英.腹腔镜手术导致卵巢储备功能受损的认识与防护. [J].实用妇产科杂志.2012,28(6):417-419.
论文作者:刘玉兰 杨景泓 林小鸳
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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