【摘要】目的：探讨1030例住院甲状腺功能亢进症患者的病因及合并症对住院时间的影响。方法：选取2008年1月至2017年11月在四川省人民医院内分泌科住院甲状腺功能亢进症患者1030例进行回顾性分析，分析住院甲状腺功能亢进症患者的病因及合并症对住院时间的影响。结果：1030例患者中，平均住院时间为（10.20±6.69）天，男性和女性分别占37.3%和62.7%，女性高于男性。其中弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病）所占比例最高（70.6%），合并粒细胞减少，肝功能异常，药疹，重症肌无力，甲亢性心脏病，甲亢危象患者的住院时间较未合并组长(P<0.05)。结论：对甲状腺功能亢进症入院治疗的患者，需进行全面评估，进行病因诊断、病理诊断，根据不同的合并症制定治疗方案，改善预后。
【关键词】甲状腺功能亢进症；合并症；住院时间
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）12-0074-02
Survey on pathogenesis of 1030 In-patients with hyperthyoidism and the Effect of combined diseases on the Length of Hospitalization
Zhou Hui, Li Pengqiu(corresponding author), Zhu Yin,Tang Nie.
Department of Endocrinology, Sichuan Academy of Medical Sciences and Sichuan Provincial People’s Hostpital, Chengdu 610072,China
【Abstract】Objective To investigate the pathogenesis of in-patients with hyperthyoidism and the effect of combined diseases on the length of hospitalization.Methods Retrospective analysis was applied among 1030 in-patients with hyperthyoidism who were choosed in the department of endocrinology ,Sichuan Provincial People’s Hostpital from Januray 2008 to November 2017,to investigate the pathogenesis of in-patients with hyperthyoidism and the effect of combined diseases on the length of hospitalization. Results Among 1030 patients,70.6% were Graves disease,the average hospital stays(10.20±6.69d),the proportion of male was 37.3% and the proportion of female was 62.7%.Patients with ranulocytopenia ,abnormal liver function,drug eruption,myasthenia gravis,hyperthyroidism heart disease,hyperthyroidism crisis were hospitalized longer than those without complications.(P<0. 05). Conclusion A comprehensive assessment of patients with hyperthyroidism admitted to hospital is required.Etiological diagnosis and pathological diagnosis are needed.We should develop a treatment based on different complications and improve the prognosis.
【Key words】Hyperthyoidism;Complications;Hospitalization time
甲状腺功能亢进症是常见的内分泌科疾病，是由于体内甲状腺激素合成或分泌过多而引起的以神经、循环、消化兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。且病因多种多样，甲亢多在门诊治疗，多因合并症住院，而平均住院日是指一定时期内出院患者的平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的综合指标。本研究探讨1030例住院甲状腺功能亢进症患者的病因及合并症对住院时间的影响。
1.对象与方法
1.1 研究对象
研究对象为2008年1月1日—2017年11月30日期间在四川省人民医院内分泌科出院的甲亢患者。
1.2 研究方法
调取我院病例系统的住院病例资料，内容包括住院患者的姓名、性别、年龄、住院日、住院费用、出院诊断等。根据国际疾病分类（ICD-10）标准，对出院诊断进行疾病分类。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料用频数、频率表示，计量指标采用均数±标准差（x-±s）表示，对合并症情况与住院时间进行单因素分析，对于方差齐的使用两独立样本的t检验，对于方差不齐的采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
甲状腺功能亢进症住院患者1030例，男性384例，女性646例，平均年龄为（45.59±15.11）岁，男性平均年龄（44.23±16.12）岁，女性平均年龄（46.39±14.43）岁，住院时间为（10.20±6.69）天，女性住院比例高于男性。本研究以ICD10出院第一诊断进行筛查，诊断毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）伴甲亢占727例（占70.6%），毒性结节性甲状腺肿伴甲亢为23例，桥本甲状腺炎55例，高功能腺瘤6例，甲状腺毒症未明确病因占23例，仅诊断甲状腺功能亢进症而未规范诊断病因诊断者为180例，亚急性甲状腺炎为11例，产后甲状腺炎为2例，药物性甲亢3例。（详见表1）。
表1 甲状腺功能亢进症住院的一般资料及病因构成
2.2 住院甲状腺功能亢进症患者的合并症对住院时间的影响
按照有无合并症，对住院诊断甲状腺功能亢进症患者的合并症与住院时间的关系进行两独立样本的t检验，若方差不齐进行秩和检验（见表2）。结果提示粒细胞减少，肝功能异常，药疹，重症肌无力，甲亢性心脏病，甲亢危象，对住院时间的影响差异具有统计学意义（P<0.05）。甲亢相关性眼病，低钾性周期性麻痹，贫血，甲状腺恶性肿瘤，结缔组织病，十二指肠球部溃疡出血，肠道感染等因素对住院时间的影响差异无统计学意义（P>0.05）。
表2 甲状腺功能亢进症的合并症对住院时间的影响
*采用两独立样本的秩和检验（Wilcoxon秩和检验）
3.讨论
甲亢在甲状腺疾病中较常见，是最常见的内分泌疾病之一。甲亢的原因多种多样，在世界范围内，Graves病是甲亢最常见的病因[1]，占全部甲亢的80%～85%，有报道显示Graves病随年龄逐渐增长，在30岁以后趋于稳定[2]。年轻患者存在更严重的自身免疫紊乱[3]。本研究中Graves病女性发病率高于男性，与既往研究一致[1,4,5]。甲亢不是一种单一的疾病，许多疾病都可以引起甲亢。本研究中1030例患者中确诊Graves病者727例（70.6%），其次为桥本甲状腺炎（5.2%），第三位为毒性结节性甲状腺肿（2.2%）；未明确病因诊断甲状腺毒症的患者为2.2%，有17.5%患者仅诊断甲状腺功能亢进症，可能存在部分出院诊断不规范的可能，也不排除Graves病合并桥本甲状腺炎可能，故Graves病所占比例可能被低估。流行病学研究显示Graves病可以伴随桥本甲状腺炎[6]。本研究中甲亢合并症包括甲亢相关性眼病，粒细胞减少，肝功能异常，药疹，低钾性周期性麻痹，重症肌无力，甲亢性心脏病，甲亢危象，贫血，甲状腺恶性肿瘤，结缔组织病及感染性疾病，合并症以感染性疾病比例最高，包括呼吸道、肠道、泌尿系、皮肤感染及败血症等，并以呼吸道感染比例最高，原因可能是粒细胞缺乏，免疫力下降。而轻度白细胞减少与Graves病本身有关[7]，且粒细胞缺乏是抗甲状腺药物治疗的严重并发症之一，因此容易并发感染性疾病。甲亢状态本身也常伴有转氨酶增高。有报道显示甲亢性肝损害可达26.5%～90%[8]。大约有30%的患者在Graves病诊断后出现甲亢相关性眼病[9,10]，出现眼病提示严重免疫紊乱[10]。合并甲亢相关性眼病提示复发风险更高[11]。Eckstein[12]等研究提示严重甲亢相关性眼病缓解率仅为7%。本研究中部分甲亢合并症与住院时间密切相关，因为甲状腺疾病多集中在内分泌门诊，多合并并发症如浸润性突眼、甲亢性心脏病、心律失常、感染、肝功异常或者诊断不明确时才需要住院治疗，合并症多的患者住院时间更长，住院费用更高。本研究纳入了出院诊断，有可能存在医生填写疾病ICD代码不规范，漏填次要诊断等问题。
综上所述，甲亢多因合并症住院，增加住院时间。鉴于本研究仅调取病例首页，存在一定局限性，故有待进一步开展多中心住院患者中甲亢患者合并症的研究。
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论文作者:周卉,李蓬秋（通讯作者）,朱颖,唐镍
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第12期
论文发表时间:2018/4/20
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