甘肃省酒泉市中医院 735000
摘要：目的：通过观察“筋伤膏”在挤压综合征治疗中的应用，探讨“筋伤膏”对挤压综合征的疗效。方法：通过对2010年3月-2011年9月间30例挤压综合征患者，在使用“筋伤膏”治疗时与使用“硫酸镁”的患者进行对照，以观察治疗效果。结果：使用“筋伤膏”治疗挤压综合征的有效率明显高于使用“硫酸镁”湿敷者。结论：“筋伤膏”在治疗挤压综合征时能有效使局部肿胀消退，促进局部血液循环，减少伤处组织、肌细胞的坏死，减缓或杜绝有毒物质的吸收，进而减轻其对心、肾的损害。
关键词：中医中药；挤压综合征；挤压伤
挤压综合征的原发病因较多，经常发生在重大自然或人为灾害中，发病率近几年有上升趋势。目前，对挤压综合征的治疗以西医手段为主，在伤肢处理中，主张早期切开减压，并通过引流以减少有害物质入血，减轻机体的中毒反应，并清除失活组织，减少感染机会。因切开引流易增加感染机会，且伤口难以愈合，尤其是四肢及血供较差处，因此切开减压成为临床医师对挤压综合征患者被迫之选择。我科于2010年～2013年间使用筋伤膏治疗挤压综合症患者30例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1本组病例共30例，均为我科骨科门诊与住院患者。纳入标准：结合临床症状，物理检查和影响学检查。均已确诊为挤压综合症，符合标准30例，其中男性20例，女性10例，年龄4-66岁，平均年龄37.53岁；病程10h-40d，平均19.86d，我科就诊者均为四肢压伤患者。用随机法分为两组，两组在年龄、性别、病程长短、临床症状方面及影响学检查方面比较差异无统计学意义。
表1 基本情况比较
组别 n 年龄 平均年龄性别比例（男：女）上/下/四病程（d）
中医组304-6642.9321：98/19/310-30
西医组308-5432.1323：76/21/312-42
1.1.2诊断标准：【2】1、患肢有明确挤性外伤病史。2、局部有软组织压痕或挫伤，周围皮肤可出现水疱及软组织肿胀。特别注意有的病例伤肢外观可无明显变化，甚至仍可触及无端动脉搏动，毛血管充盈试验正常，依据这些情况不能排除挤压综合症的可能。凡肢体肿胀、皮温降低，触之硬韧，缺乏弹性，压痛，皮肤感觉障碍，肌肉主动活动及被动牵拉活动引起疼痛者，均为诊断的重要体征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3、全身表现 ①休克：有些伤员在早期可不出现休克，或休克短暂而未被发现；②急性肾功能衰竭：随着肌肉的缺血坏死，肌红蛋白、钾、磷、镁离子，及酸性代谢产物等有害物质大量释放。③高钾血症：由于肌肉缺血坏死，大量的细胞内钾释放至细胞外，进入血循环；另一方面由于肾功能障碍而排钾减少。④酸中毒及氮质血症：肌肉缺血坏死后，释放出大量酸性代谢物质。
1.1.3临床分级 可按伤情的轻重、肌群受累的容量和相应的化验检查结果的不同，将挤压综合征分为三级。一级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于1万单位（正常值130单位），而无急性肾衰等全身反应者。若伤后早期不做筋膜切开减张，则可能发生全身反应。二级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于2万单位，血肌酐和尿素氮增高而无少尿，但有明显血浆渗入组织间，有效血容量丢失，出现低血压者。三级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或闭尿，休克，代谢性酸中毒以及高血钾者。
1.2 临床研究方法
1.2.1 中医组治疗措施
中医组外敷筋伤膏。筋伤膏的组成：桃仁15g 红花15g 当归15g生地30 g 川芎15g 赤芍15 g 穿山甲10 g 三棱30 g 莪术30 g 三七30g甘草6 g等。用法：将上述中药研粹成末，加蜂蜜制成膏剂，将其涂于患处表面，厚度约2mm，每24小时更换一次。
1.2.2 对照组预防措施
硫酸镁湿敷治疗。硫酸镁的用法及用量：硫酸镁50g，用温水2000ml，溶化后，浸润于毛巾或沙布敷于患处表面，一日三次，
1.3 统计学分析：所有统计数据均应用SPSS13.0软件处理。计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 疗效标准
根据相关标准，改善率100%时为康复，改善率大于60%为显效，25%-60%为有效，小于25%为无效。
2.2两组患者疗效比较
中医组外敷筋伤膏治疗明显较对照组硫酸镁湿敷治疗有效。
3 讨论
挤压综合征是指由于指四肢或躯干肌肉丰富的部位，受外部重力长时间压榨、挤压或长期固定体位而造成肌肉组织的缺血性坏死，出现受压部位的肿胀、麻木或瘫痪，并有肌红蛋白尿及高钾血症为特点的急性肾功能衰竭。挤压综合征若不及时治疗，则会导致全身多器官功能衰竭综合征，死亡率高达40%。筋伤膏通过促进局部血液循环，减少伤处组织、肌细胞的坏死，进而降低局部代谢产物的释放，使得钾、镁离子以及肌酸激酶水平下降，缓解局部甚至全身症状发挥作用。
挤压综合征从中医角度而言，表现为血液运行不畅，经络受损，血淤停于脉内等血瘀证为主要表现的临床综合征。张会云等研究发现【2】
血瘀证的形成可能与下列因素有关：1.血液循环障碍，尤其是微循环障碍；2.血液流速异常；3.血液凝固系统异常；4.动脉粥样硬化。而微循环障碍是发生血瘀证的基础。本实验发现筋伤膏能够有效地凉血止血，活血化瘀，消肿止痛，促进局部血液循环，明显减轻患者局部肿痛症状，并进一步阻止淤肿加重。涂豫建等研究也证实【1】通过中药外敷能够有效减轻挤压综合征患者肢体红肿热淤的局部症状。现代药理表明【3】：具备清热解毒、活血化瘀、益气生津功效的中药能够良好的促进产生内源性SOD，并能够有效地清除氧自由基，而且将这三类药物合用则能够较好的预防和减少缺血再灌注引起的组织损伤，并能够保护局部血运。
本实验研究发现筋伤膏能够促进伤口的愈合，具有化腐生肌的功效，有效减少患者的住院周期。相关研究【4】表明，化腐生肌类药物能够活血散瘀，抗菌消炎，增强细胞活性，能够改善微循环，进而促进伤口愈合。
综上所述，我们发现筋伤膏在治疗挤压综合征中具有活血化瘀，消肿止痛，清热解毒，甚至能够化腐生肌的功效，无毒副作用，疗效显著，有效地减轻患者痛苦，减少患者住院周期和经济负担，为临床上治疗挤压综合征提供新方法。
参考文献：
【1】涂豫建 中西医治疗地震挤压伤临床分析 2009.1
【2】 张会云 活血化瘀法对多脏器功能障碍综合征内毒素血症作用的临床研究
【3】 杨云飞 中西医治疗骨筋膜室综合征早期78例临床观察 2007.13（9）
【4】 高丽杰 化腐生肌散外用治疗压疮临床疗效观察 2010.1.（25）
论文作者:王向红, 王开峰,张建和,魏国华
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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