（大邑县中医医院 四川 成都 611330）
摘要：混合痔是肛门部的常见病、多发病，临床多采用手术治疗。起混合痔术后肛缘水肿的原因是多方面的，应积极预防为主，做好围手术期工作，把好术前、术中及术后三关，可以避免或减轻术后肛缘水肿一旦水肿形成，则应积极治疗，预防及减轻混合痔术后水肿的发生。
关键词：混合痔；肛缘水肿；防治进展；
Prevention and treatment of postoperative anal margin edema of mixed hemorrhoids
Mou Jiefei
Dayi County traditional Chinese medicine hospital
Chengdu Sichuan 611330
Abstract: the mixed hemorrhoids is a common disease of the anus, the incidence, clinical use of surgical treatment. From the causes of the anal margin of edema after operation of mixed hemorrhoids is various should be active prevention, good perioperative work, strict preoperative, intraoperative and postoperative clearance, can avoid or reduce postoperative anal margin of edema, once the formation of edema, should active treatment, prevent and reduce edema after operation of mixed hemorrhoids.
Key words: mixed hemorrhoids; anal verge edema; prevention and treatment progress
[中图分类号]R657.1+8[文献标识码]A文章编号：
混合痔是肛门部的常见病、多发病，临床多采用手术治疗[1]。肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症，可加重患者术后疼痛，影响手术创面愈合，延长疗程，是临床医生的一大难题。本文就近年国内混合痔术后肛缘水肿的防治进展综述如下。
1.混合痔术后肛缘水肿的病机
痔的病因是复杂的、多方面的，包括血液动力学、血液流变学及代谢障碍、组织水肿、自由基形成和血管壁损害等造成肛垫微循环及循环障碍[2-3]。因此，所有的痔无不表现为动脉供血丰富，而静脉回流不足，从而导致局部血管的淤积和滞留、局部组织的退行性改变、固定肛垫的悬韧带Treitzy肌和Park韧带随着年龄增长退行性变加重，扭曲、松弛、自然断裂，从而导致肛垫的脱垂和下移，成为痔术后水肿的根源。术后肛缘水肿是指肛肠手术后切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状[4]。一般分为充血性水肿、炎性水肿（切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流障碍，组织内渗压大而引起的水肿），两者常同时存在，互相渗透形成肛缘水肿。
2.混合痔术后肛缘水肿的预防
对于痔术后肛缘水肿的预防，应不放过术前、术中和术后的每一个可能引起水肿的细节，主要的预防措施如下：
2.1术前措施
临床部分研究认为，术前要做好预防措施：注意麻醉方法，注射局部麻醉药时，浸润要均匀，不要在一处皮下大量注入，避免注射过浅及药物过于集中，或选用骶麻、腰麻等其他麻醉方法[5]。局麻时要以麻醉括约肌为目的，皮层及皮下仅需去除的部分作少量浸润，即可防止注射性水肿发生。麻醉前应细致观察，设计手术范围，不宜留下过多的外痔，尤其是静脉曲张痔。
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2.2术中措施
根据痔褪变学说，主张术中准确判断，并处理局部小动脉，即可防止水肿，在痔病发病学说的指导下，应设计符合个体化特点的手术方式，如;合理选择TST、PPH、RPH、DST等微创无痛治痔方式，并且注重个体化的操作技巧[6]，结合外痔传统剥切减少肛门组织损伤。部分研究主张以下措施和内容：（1）正确处理混合痔的外痔部分，切口呈放射状，皮瓣要对合整齐，外痔静脉丛要进行剥离，尽量彻底剥离干净痔组织，尤其是曲张静脉组织要彻底切除，对皮桥下的痔组织可将其潜行剥离切除，对小血栓剥离干净；（2）做好皮肤与皮桥复位：手术结束时要将肛管皮肤与皮桥皮肤理平，推回肛管内，尽量少在肛管内填压过多吸收性明胶海绵与纱布等。只要止血彻底，在肛管内放置一条油纱布即可[7]；（3）低张力缝合：保留足够的皮桥数量及宽度，如果缝合创面，要对创缘皮肤作适当分离，以减轻张力；（4）对于选择性松解内括约肌痉挛或肛管压力较高的病人，术中要注意松解内括约肌；（5）固定好皮桥：对皮桥移动度较大的病人，可用针线固定1-2针，肛管皮桥或黏膜桥下移明显者，可向上缝吊1针；（6）注意保持肛门形态完整：对肛瘘、脓肿范围较大者，手术时注意尽量减少组织的损伤以免留下较大缺损，并尽量将伴随的痔核等切除干净[8]；（7）内痔注射药物应注射在齿线以上；（8）手术中应注意无菌操作，并减少牵拉，缩短手术时间。
2.3术后措施
术后不宜过早排便，以术后第二日排软便为宜；排便时避免久蹲，积极治疗便秘、腹泻；适当应用抗菌素，注意肛门局部清洁，定时换药，可预防创面感染引起的炎性水肿。嘱患者卧床休息，尽量少活动、勿久坐、久站，避免创口边缘因用力摩擦形成水肿。根据病情合理设计康复方案，仔细认真，操作规范、轻柔、不随意牵拉、挤压邻近组织、尽量减少对组织的损伤[9]。
3. 混合痔术后肛缘水肿的治疗
针对混合痔术后肛缘水肿，近来临床上的治疗方法有很多，主要可分为内治法和外治法：（1） 内治法：内治法以主要采用中药治疗为主，以清热解毒、利湿、活血化瘀为治疗原则。常用止痛如神汤和凉血地黄汤加减。常用药有黄柏、黄芩、苍术、虎杖、金银花、生地黄、牡丹皮、赤芍、枳壳、荆芥等，可明显预防及减轻混合痔术后水肿[6]。（2）外治法： 外治法主要可分为药物熏洗、药物外敷，主要内容如下：①药物熏洗：中医认为，肛肠病术后局部水肿是经络阻滞、气血凝滞、湿热下注所致，治以清热解毒、利湿消肿、活血化瘀[7-8]。中药熏洗法具有驱除病邪、扶助正气的功效，它能借助温热及药物作用，使血管扩张，以利于组织对药物加速吸收。通过中药坐浴熏洗能疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛，是混合痔术后很独特的一种外治法。②：药物外敷：外敷治疗就是直接将药物敷于病变组织局部的一种治疗方法，其药物多以清热解毒、消肿止痛中药为主[10]。
综上所述，引起混合痔术后肛缘水肿的原因是多方面的，应积极预防为主，做好围手术期工作，把好术前、术中及术后三关，可以避免或减轻术后肛缘水肿一旦水肿形成，则应积极治疗，但如何应用更快速、有效的方法，彻底消除混合痔术后肛缘水肿，还有待进一步研究探讨。
参考文献：
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[6]郑文彬,刘勇,何磊，等.苦参消肿汤合微波治疗湿热下注型环状混合痔术后水肿40例[J].福建中医药大学学报,2011,21(5):57.
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[8]伍静,何洪波,任娜，等.六合丹外敷治疗混合痔术后肛缘水肿临床研究[J].中国中医急症,2012,21(3):363-364.
[9]郑文彬,刘勇,何磊，等.苦参消肿汤合微波治疗湿热下注型环状混合痔术后水肿40例[J].福建中医药大学学报,2011,21(5):57.
论文作者:牟洁霏
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/3/21
标签：水肿论文; 术后论文; 组织论文; 药物论文; 局部论文; 肛门论文; 手术论文; 《健康文摘》2015年11期论文;