南华大学附属第一医院神经内科重症监护室 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：分析肺部感染因素在ICU脑出血患者的护理对策。方法：筛选出本院诊治的32例ICU脑出血合并肺部感染患者，分析其肺部感染的影响因素，总结相关护理对策。结果：年龄、住院时间、吸烟史、气管切开或插管以及使用呼吸机均是导致ICU脑出血患者诱发肺部感染的影响因素。结论：分析ICU脑出血患者肺部感染的影响因素，并实施环境、呼吸道、气管切口、口腔等护理干预，有助于改善患者预后，进而降低死亡率。
【关键词】肺部感染；影响因素；ICU；脑出血；护理对策
脑出血患者的病情通常较为严重，具有起病急、发展快、死亡率高等特点，极大威害着患者的生命安全[1]。在医疗水平逐渐成熟期间，脑出血患者的残死率虽有降低，但仍不容乐观。临床实践经验表明，ICU脑出血病人致死的主要危险因子是肺部感染[2]。因此，分析ICU脑出血患者肺部感染因素并探讨相应的护理对策尤为重要。基于此，本研究筛选出本院2016年3月到2017年3月诊治的32例ICU脑出血合并肺部感染患者进行临床研究，详述如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
筛选出本院诊治的32例ICU脑出血合并肺部感染患者，都满足《第四届全国脑血管学术会议》制定的相关诊断标准，并行头颅CT、MRI检查确诊，都有肺部感染症状，入院时的GCS评分为（8.2±0.7）分，都行脑出血微创清除术治疗[3]。患者中，男19例，女13例；年龄46~83岁；平均（67.6±4.4）岁；病程1~12年，平均（5.9±2.7）年；住院时间10~63d，平均（16.9±3.6）d。
1.2 方法
收集并整理患者的临床资料，分析肺部感染相关影响因素，针对影响因素提出相应的护理对策。
1.3 统计学方法
选用SPSS 19.0系统分析数据，计数数据以%表示，组间对比进行x2检验，P<0.05表示差异显著。
2 结果
年龄、住院时间、吸烟史、气管切开或插管以及使用呼吸机均是导致ICU脑出血病人诱发肺部感染的影响因素。见表1。
3 讨论
脑出血是神经内科的常见疾病类型之一，多因脑内血管破裂使得脑实质内出血。发病原因主要为高血压、高血脂、脑血管异常等，出血位置可以是基底节、脑叶、丘脑，也可以是小脑以及脑干等，患者临床常表现出偏瘫、病理征、头痛、呕吐等现象。脑出血发作时，血肿会产生占位反应，还会对脑屏障、脑组织等形成负性作用，增加血管活性物质的产生，因此出现大面积脑水肿，当脑组织受累时，相应部位的神经功能会受到一定程度的影响，严重者可出现脑疝甚至死亡[4]。脑出血患者还会因微血管调节功能失调而使局部脑组织缺血、缺氧。
ICU脑出血患者的并发症出现率较高，且以肺部细菌感染最为多见，这也是患者致死的关键性因素。分析ICU脑出血患者诱发肺部感染的影响因素，主要涵盖年龄、住院时间、吸烟史、气管切开或插管以及使用呼吸机等。本组32例患者中，年龄≥60岁者占比78.1%，住院时间≥2周者占比59.4%，有吸烟史者占比65.6%，行气管切开或插管者占比62.5%，使用呼吸机者占比65.6%，由此可知，年龄越大、住院时间越久、长期吸烟、行气管切开或插管以及运用呼吸机的ICU脑出血患者，诱发肺部感染的概率会显著提升。
对ICU脑出血合并肺部感染病人而言，开展有效的抢救措施尤为重要，治疗期间强化临床护理干预，可明显降低死亡的危险性。具体护理对策应包括（1）环境护理：为患者营养良好的ICU环境，每天清洁，清洁区域包括地面、床头、柜子等，做好灭菌消毒工作，预防细菌感染气管切开的邻近皮肤。（2）呼吸道护理：诸多报道指出，致使ICU脑出血患者诱发肺部感染的致病菌主要来自患者本身，细菌误吸是主要因素，由于大多数患者处于昏迷状态，其气道的清楚功能大大减弱，难以自主进行咳嗽、吞咽等动作，因此易导致呼吸道分泌物堆积而诱发感染。因此应强化呼吸道的护理，及时为患者吸痰，让患者取侧卧位以防呼吸道分泌物误吸，同时控制好ICU的温度与湿度，用0.45%氯化钠与灭菌蒸馏水湿化气道，必要时应用人工鼻以确保患者呼气与吸气之间的热湿能力可自由交替，进而确保其呼吸道不会过于干燥。（3）气管切口护理：气管切开后为空气进入呼吸道提供了通路，因此也增加了感染的可能性，这就要求护理时要注意气管切口周边皮肤的护理，留意有无渗液、肿胀等情况，同时要确保敷料的清洁，有渗液时立即换掉。（4）口腔护理：注重患者口腔的护理，可用硼酸溶液或碳酸氢钠清洁口腔。（5）遵循无菌操作：严格按照无菌标准进行各项护理操作，护士护理操作前后应洗手，同时对医疗设备的杀菌处理，以防交叉感染。
综上所述，分析ICU脑出血患者肺部感染的影响因素，并实施环境、呼吸道、气管切口、口腔等护理干预，有助于改善患者预后，进而降低死亡率。
参考文献：
[1] 刘晓静.浅析ICU脑出血患者的肺部感染危险因素与护理对策[J].中国伤残医学，2016，24（3）：190-191.
[2] 胡宏刚.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因及治疗措施研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（77）：86-86.
[3] 李林.神经外科ICU脑出血患者肺部感染的相关危险因素及其护理策略[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（20）：164-166.
[4] 陈友霞. ICU脑出血术后患者并发肺部感染易感因素及护理对策[J].大家健康：学术版，2015，15（8）：203-203.
论文作者:唐璇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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