衡阳市第一精神病医院 湖南省 421002
摘要：目的：观察无抽搐电休克合并利培酮治疗精神分裂症急性期兴奋激越症状的临床疗效及安全性。方法：选取2013年1月~2015年1月治疗的急性期精神分裂症伴有兴奋激越性症状患者208例作为研究对象，随数字表法分为对照组和观察组，各组104例，对照组近口服利培酮，观察组采取无抽搐电休克合并利培酮治疗，观察对比两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察组的总有效率为85.58%，对照组的总有效率为77.88%，差异不显著（P>0.05）；观察组不良反应发生率为4.81%，显著低于对照组的15.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精神分裂急性期兴奋激越症状采取无抽搐电休克合并利培酮治疗的临床效果显著，安全性好，值得临床推广应用。
关键词：精神分裂症；急性期；兴奋激越症；无抽搐电休克；利培酮
精神分裂症是临床上常见病，在急性发作期，患者常因受幻觉、妄想、思维紊乱、怀疑、敌视等阳性症状的影响而出现拒绝合作或有攻击行为等兴奋激越现象，这就严重影响整个疾病的治疗进程。因此临床上必须对精神分裂症急性期兴奋激越症状的治疗引起足够重视，保证其治疗迅速、安全、有效，以便于患者平稳过渡到疾病的巩固阶段。目前临床上该病治疗较多，其中利培酮是常用药物，无触电休克是常用的物理疗法，不仅可减轻患者痛苦，也提高患者治疗的依从性。由此，我院对2013年1月~2015年1月治疗的急性期精神分裂症伴有兴奋激越性症状患者采取无抽搐电休克合并利培酮治疗，效果满意，现将其结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月~2015年1月治疗的急性期精神分裂症伴有兴奋激越性症状患者208例，入选标准：均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD）中“精神分裂症”的诊断标准[1]：阳性、阴性综合征量表（PANSS）总分≥60分；均签署知情同意书；具备无抽搐电休克（MECT）的适应症，无相应禁忌症。排除标准；对酒精及药物依赖者；妊娠期或哺乳期妇女。所有患者随机分为对照组和观察组，各组104例，其中观察组男65例，女39例，年龄（35.4±2.4）岁，平均病程（3.4±2.1）年。对照组男63例，女41例，年龄（36.8±2.5）岁，平均病程（3.7±2.3）年。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用利培酮（吉林西点药业集团有限公司，国药准字H20050169，规格1mg）治疗，口服，初始剂量为1mg，1次/d，治疗1周后剂量加至2~4mg/d。观察组在对照组基础上采用MECT治疗，选择美国SOMATICS公司生产的脉醒通电痉挛治疗仪，由接受过无抽搐电休克专业培训的精神科医师和麻醉医师负责开展，隔天进行一次，3~4次/周，根据患者的年龄适当调整通电能量。治疗前禁食禁水8h，患者取平卧位，静脉推注0.5mg阿托品和丙泊酚2mg/kg，观察到全身肌颤消失后，置入口腔保护器，于患者头部两颞侧紧贴电极，其中通电电流为120mA，通电时间约为3s。治疗过程中严密监测患者的心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度等生命体征。
1.3 评价指标
采取阳性、阴性综合征量表（PANSS）[2]对患者的兴奋激越症状进行评定，主要包括冲动控制缺乏、敌对、不合作、兴奋、紧张等5个项目因子。疗效判定标准依据PANSS5个项目因子总减分率，痊愈：PANSS总减分率≥75%；显著进步：50%≤PANSS总减分率＜75%；好转：25%≤PANSS总减分率＜50%；无效：PANSS总减分率＜25%，总有效率+痊愈+显著进步。观察两组患者的不良反应症状。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0数据包对本组收集的所有数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05则提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组的总有效率为85.58%，对照组的总有效率为77.88%，差异不显著（P>0.05），详见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
观察组有2例震颤，2例静坐不能，1例失眠，不良反应发生率为4.81%，对照组有4例震颤，4例静坐不能，3例失眠，3例视物模糊，2例口干，不良反应发生率为15.38%，差异有统计学意义（（X2=6.1550，P=0.0131）。
3 讨论
精神分裂症是涉及感知觉、思维、情感及行为等方面的障碍以及精神活动异常的综合征。在急性期，患者易产生兴奋激越症状，是指常因受幻觉、妄想、思维紊乱、怀疑、敌视等阳性症状的影响而出现拒绝合作或有攻击等行为[3]。利培酮属于新一代的抗精神病药，其与多巴胺的D2受体和5-羟色胺能的5-HT2受体有较高的亲和力，不仅可改善精神分裂症的阳性症状，也可减少椎体系外不良反应的发生[4]。与普通片剂相比较，通过口服，消化道可直接吸收，药效发挥较快，且服用方便，患者更易接受。无抽搐电休克作为精神分裂症的常用物理疗法，其是以传统电休克为基础，在应用麻醉剂和肌肉松弛剂的前提下，使患者暂时丧失医师，可保证治疗过程中的安全性。与传统电休克相比，无抽搐电休克有效减轻了患者的恐惧和肉体痛苦，也提高了患者治疗的依从性[5]。除此之外，精神分裂症患者由于长期服药，自身体质与免疫功能均受到一定程度的伤害，而无抽搐电休克可有效减少副作用损伤，可降低不良事件的发生。经本组分析研究，结果发现两组患者的临床效果相当，但观察组的不良反应发生率为4.81%，显著低于对照组的15.38%，与文献报道一致[6]。可见两种治疗方案都具有良好的临床价值，但无抽搐电休克合并利培酮口服治疗精神分裂症急性期兴奋激越症状的安全性较好，值得临床推广。
参考文献：
[1]彭成国，王高华，张新风等.无抽搐电休克合并利培酮口服液对精神分裂症急性期兴奋激越疗效观察[J].精神医学杂志，2014，27（6）：427-429.
[2]高飞，曾永莉，康明等.利培酮合并无抽搐电休克治疗精神分裂症近期疗效的对照研究[J].中国医学创新，2009，6（14）：60-62.
[3]汤晨东，沈小燕.MECT（无抽搐电休克）与利培酮通治疗精神分裂症的成本-效果分析[J].海峡药学，2011，23（3）：181-183.
[4]饶世雄，谭伟.无抽搐电休克与利培酮治疗难治性精神分裂症的临床效果对照研究[J].中国药物警戒，2014，3（10）：580-583.
[5]李辉，陈孝芬.无抽搐电休克治疗精神分裂症阴性症状对照研究[J].临床心身疾病杂志，2009，15（3）：220-221.
[6]杨开仁，姜小琴，毛福荣等.无抽搐电休克合并利培酮治疗难治性精神分裂症阴性症状的临床研究[J].浙江医学，2011，33（11）：1602-1605.
论文作者:龙逶
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：精神分裂症论文; 休克论文; 患者论文; 激越论文; 症状论文; 兴奋论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;