（1太原市第四人民医院病理科 山西太原 030053）
（2山西省肿瘤医院病理科 山西太原 030053）
【摘要】目的：通过浆膜腔积液细胞学检查来确定积液及原发灶的性质；方法：回顾2788例浆膜腔积液细胞学检查，每人次积液做一张液基薄片和一张普通涂片，HE染色，结果：阳性积液697例，阳性率25%，胸水1914例，阳性者428例（22.36%），腹水781例，阳性者239例（30.6%），心包积液阳性者31例，阳性率33.33%，腺癌最多675例占比96.84%，其次是鳞癌，小细胞癌，淋巴瘤和间皮瘤。结论：浆膜腔积液细胞学检查简便、快速，阳性率高，特异性高，对肿瘤的诊断有重要意义
【关键词】浆膜腔积液；细胞学
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0070-01
浆膜腔积液是临床常见的表现，细胞学检查可判断积液的性质，对原发灶的诊断，治疗及预后有重要的意义，我们回顾了我院2014年6月～2015年12月期间接收的浆膜腔积液细胞学检查2788例，现分析如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
收集我院2014年6月～2015年12月门诊和住院病人2788例浆膜腔积液，其中胸水1914例，腹水781例，心包积液93例。男1578例，女1210例，年龄18岁～85岁，平均年龄55.6岁，
1.2 方法
临床抽取积液100～200毫升，标本要求新鲜，抽取后1～2小时送检，若量多先静置10分钟，弃部分上清液，将剩余置于两个50毫升试管中，以2000R/min,离心5分钟，将一试管弃上清液后，加入30毫升清洗液，震荡后以1500R/min,离心5分钟，弃上清液，将沉淀物放入细胞保存瓶中静置15min,使用新柏氏2000处理器程序2进行制片；将另一试管，吸掉上清液后，取白色细胞层涂片1张，潮干固定于95%的酒精中，10分钟，HE染色。
1.3 判定标准
阴性：涂片上可见正常间皮细胞，或反应性间皮细胞及炎细胞（中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞）组织细胞：可疑阳性：涂片中可见可疑细胞，但细胞退变，轮廓不清，或恶性细胞数量少，不足以诊断；阳性：涂片中可见各种恶性特征的肿瘤细胞，细胞大，异形，散在或成团，三维立体，核大深染异形，核质比高，核膜不规则，核染色质异常。
2.结果
2788例浆膜腔积液，细胞学检查结果阳性697例，可疑66例，阴性2025例，阳性率25%，病理分型腺癌675例（96.84%），鳞癌11例（1.57%），小细胞癌8例（1.15%），淋巴瘤2例（0.28%），恶性间皮瘤2例（0.28%）；其中胸水阳性428例（22.36%），腹水阳性239例（30.6%），心包积液阳性31例，阳性率33.33%。
697例阳性浆膜腔积液，原发灶最多的是肺癌320例，其次是胃癌75例,卵巢癌68，节直肠癌53，乳腺癌62，胰腺癌44，胆囊及胆管癌48，食管癌8例，淋巴瘤2例，间皮瘤2例，原发灶不明者15例。
表 697例恶性肿瘤细胞类型构成比
3.讨论
本研究重点分析了恶性转移性积液共697例，腺癌最多675例占比96.84%，其次是鳞癌，小细胞癌，淋巴瘤和间皮瘤。胸水转移癌多来自肺癌占38.23%，其中腺癌最多占比96.9%，腺癌常发生在肺的周边近胸膜处，容易侵犯胸膜引起胸水，腹水中的腺癌多来自卵巢癌、胃癌转移。
判断浆膜腔积液的性质，关键是要识别肿瘤细胞，不同的肿瘤细胞，其形态、排列都各有特点，鳞癌细胞形态多样，呈圆形、不规则形，蝌蚪形等，单核散在，或呈铺砖样平铺排列，胞浆厚实、嗜酸，核深染，炭素样，核异型性明显，核仁多不明显；腺癌细胞形态大小较一致，多聚集成团，三维立体感明显，呈腺腔样、乳头样或梅花状排列，胞浆淡而空，有分泌空泡，核向外凸，核仁大明显，核膜厚，分化差的腺癌边缘部隆起，呈桑葚样排列；原发灶不同的转移的腺癌，形态也有差异，卵巢癌多成巨大彩球样团状，细胞内分泌空泡大，乳腺侵润性导管癌，细胞异型性不大，常聚成圆球形，低分化胃腺癌，常单个散在，细胞核浆比明显增高，核深染；小细胞癌体积较小，胞浆少，呈裸核样，常聚集成团，呈葡萄状镶嵌排列，核深染或呈椒盐样。恶性淋巴瘤细胞大小较一致，散在分布，核异形扭曲开裂，核膜不光滑，常有核仁，核分裂像多见。间皮瘤细胞分界清楚，较分散，核居细胞中央，有单核双核，瘤巨细胞，无典型的空泡状印戒样细胞出现，不典型间皮瘤细胞，呈团状或镶嵌，与转移性腺癌形态类似。浆膜腔积液细胞学诊断的难点是腺癌和增生的间皮细胞的鉴别，增生的间皮细胞呈一定异型性，核略增大，染色质稍浓，但较均匀，可呈假腺腔样，梅花状或桑葚状排列，与不典型的癌细胞或退化的癌细胞较难鉴别。
浆膜腔积液细胞学检查简便、快捷,阳性率高，特异性高，对肿瘤的诊断和对确定原发病变的良恶性及是否转移意义重大.
【参考文献】
[1]赵醒.1500例胸腔积液脱落细胞学检查分[N].承德医学院学报，2013，30（2）168.
[2] Sudha R.kini编著，张慧英主译.细胞病理学鉴别诊断彩色图谱—脱落穿刺细胞病理学63-73.
通讯作者：刘月香女，1963年7月出生，籍贯山西省山阴县.工作单位：山西省肿瘤医院病理科，研究方向：细胞病理诊断，副主任医师.
论文作者:王秀敏1,刘月香2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/13
标签：细胞论文; 浆膜论文; 积液论文; 细胞学论文; 腺癌论文; 阳性论文; 间皮瘤论文; 《心理医生》2016年12期论文;