(成都市龙泉驿区第一人民医院;四川成都 610100)
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165(2018)16-0051-01
随着现代社会不断发展,交通及高层建筑日益增加,胸部损伤在创伤中所占比例逐渐增加。胸部损伤是暴力直接作用于胸部,造成的胸部开放性和闭合性损伤。其中尤以肋骨骨折、血气胸等多见,多发肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折,肋骨断端可损伤胸膜、肺、肋间血管或神经,而造成剧烈疼痛、血胸、气胸或血气胸等较严重的并发症,如救治不及时,可危及病人的生命。现将我院2013年收治的22例多发肋骨骨折病人分析如下。
1临床资料
1.1 一般资料:我院2013年共收治多发肋骨骨折病人22例,均经X线或胸部CT检查确诊;车祸伤16例,高处坠落伤6例,单侧多发性肋骨骨折18例,双侧多发性肋骨骨折4例;合并肺挫伤17例;伴气胸7例、血气胸15例;有反常呼吸3例。
1.2 治疗情况:全组患者采用非手术保守治疗6例,治疗方法包括肋骨骨折的胸部外固定;中等量血气胸行胸腔闭式引流;严重的肺挫伤、排痰困难行气管插管,必要时行气管切开呼吸机辅助呼吸等;对于多发性肋骨骨折伴连枷胸,进行性血气胸、肺、支气管裂伤等行急诊剖胸探查手术,共16例,其中行多发肋骨骨折肋骨环抱器内固定术16例,肺修补术13例,肋间血管、胸廓内血管结扎止血术3例。
2. 1 急救护理
①病人入院后,立即将病人平放于抢救床上,心电监护监测生命体征,备齐急救用品,如胸穿包、胸腔闭式引流瓶等。②积极建立静脉通道,治疗或预防创伤性失血性休克。多发性肋骨骨折失血量较大(1000mL~4000mL)[1],应迅速建立静脉输液通道扩容,但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度,以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。③吸氧缓解呼吸困难,维持血氧饱和度在93%以上,保证各重要脏器的氧供,必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。
2.2 病情观察
①严密监测生命体征变化。记录每小时尿量。②密切观察病人意识、心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化。③观察有无连枷胸。即吸气时,软化的胸壁内陷;呼气时,该区胸壁向外鼓出。④观察有无皮下气肿、皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细弱、血压下降等。
2.3 一般护理
2.3.1 疼痛的护理
多发性肋骨骨折的病人疼痛相当剧烈,研究结果说明,心理护理能缓解焦虑情绪,提高痛阈,有助于外科手术疼痛的减轻,促进康复[2]。护士应向病人及家属多解释疼痛的原因,予以心理护理,帮助病人建立治愈的信心,减轻心理性疼痛。还可以鼓励家属与其交谈,分散注意力。必要时遵医嘱予以止痛药物,并注意观察用药后的反应。
2.3.2 保持呼吸道通畅
肋骨骨折后,因创伤引起反射性支气管痉挛、黏膜水肿,使分泌物增加,加上骨折后,受伤部位剧烈疼痛,病人常不能进行有效的咳嗽、咳痰,从而导致分泌物潴留,严重者造成肺部感染甚至阻塞气道危及生命。轻症者,护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性,指导协助病人进行有效咳嗽、排痰,护士用双手掌按压伤处,以保护骨折部位,减少胸壁震动引起疼痛,吸气时双手放松,咳嗽时双手加压[3]。对痰多黏稠,咯痰无力,老弱或不合作的小儿,可用鼻导管吸痰。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽,能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内,便于吸引。吸引时间一般以每次10~15s为宜。对于意识不清、严重呼吸功能障碍或高度缺氧者,则需要做气管内插管,必要时呼吸机辅助呼吸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3.3 术后护理
1、密切监测生命体征:每30分钟测生命体征1次,病情平稳后1~2小时测量1次。
2、观察患者的神志、呼吸、面色、末梢循环情况。
3、体位:患者未清醒时平卧,清醒后半卧位,注意抬高床头30-~50°可减轻局部充血和水肿,同时使膈肌下降,增加肺活量有利于气体交换、引流;早期协助病人经常变换体位,活动肢体,以防肺栓塞。
4、呼吸治疗:术后给予患者鼻导管吸氧3~5L/min,第1日晨始护士协助拍背咳痰,指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛:护士站在患者非术侧,伸开双手,五指合拢,越过中线,双手分别置于患者胸部前后,压紧伤口,待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管,以刺激咳嗽排痰,必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入,训练并鼓励患者吹气球。
2.3.4 胸腔闭式引流的护理
①保持引流通畅,注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出,观察有无水柱波动,正常的水柱上下波动范围为4 cm~6 cm。每30 min~60 min挤压引流管1次,保持引流管通畅。一旦发生堵塞,应由引流管近端向远端挤压,切忌反向挤压,以免引流液进入胸腔造成胸腔内感染。②观察有无漏气,气体和血液的引流情况,如引流量>200 mL/h,提示胸腔内有活动性出血,及时通知医生并做好术前准备。如果胸腔引流量不大,但病人经输血、输液后血压不升伴烦躁不安、脉搏快弱等情况,可能是胸内出血量大,形成血凝块阻塞引流管道。引流管内大量气体逸出,经一段时间的引流症状仍无缓解,引流管内水柱波动明显,提示肺部较大裂口或支气管破裂可能,需立即通知医生积极采取救治措施。另外,应注意有无闭式引流并发症的存在,如损伤肋间血管造成出血,误将引流管插入腹腔,误伤肝脏、脾脏等。③维持引流系统封闭。水封瓶应置于胸部水平以下60 cm~100 cm处,引流管下口浸入液面下3 cm~4 cm,接头固定,在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁水平,以防引流液逆流进入胸腔。④引流瓶内无菌生理盐水每日更换,严格无菌操作,并用2把止血钳双重夹闭引流管,防止引流管脱落气体进入胸腔。⑤置管48 h后,复查胸片或胸部CT证实肺己完全复张,12h内引流量<50 mL,无气体排出,水柱无波动,听诊双肺呼吸音清晰可拔管[4],拔管后用无菌油纱堵塞引流口,以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。
2.3.5 饮食护理
合理膳食:病人以高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为主,严禁暴饮、暴食,禁食辛辣刺激食物。
2.3.6 环境护理
病房保持温湿度适宜,通风透气,室内禁止吸烟,以消除烟雾刺激咽喉、支气管引起的咳嗽,注意患处保暖。
2.4 康复指导
指导病人早期下床活动,多做深呼吸运动,促进咳嗽、咳痰,并保证充分休息和睡眠,以促进康复。
3 讨论
严重的多发肋骨骨折病情危急而复杂,可影响到人体呼吸、循环两大系统,其合并血、气胸的发生率高达75%,如抢救不及时,可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。故早期做出正确的诊断,及时的救治是提高患者治愈率、生存率的关键。对于严重而危急的多发肋骨骨折病人,其首要任务是抢救生命,救治的理想目标:有效的通气、循环的基本稳定、胸廓的完整、肺复张良好、合并伤的正确处理。护士应具有高度的责任心、熟练的抢救技术、敏锐的观察能力,仔细观察病情变化,及时发现,及时处理,以防止病情恶化,使病人早日康复出院。
参考文献
[1]宋金兰,高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008:163169
[2] 朱晓东,薛淦兴.心脏外科指南[M].北京:世界图书出版公司,1990:157-537.
[3] 何晓真,张进川.实用骨科护理学[M].郑州:河南医科大学出版社,2001:305.
[4] 郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2002:285.
论文作者:曾慧
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/17
标签:肋骨论文; 病人论文; 呼吸论文; 胸腔论文; 患者论文; 胸部论文; 疼痛论文; 《医师在线》2018年第16期论文;