（张家港澳洋医院血液净化中心 江苏 张家港 215600）
【摘 要】目的：旨在探讨如何做好难治性系统性红斑狼疮在综合治疗的基础上进行血浆置换(PE)治疗的护理。方法：回顾性总结、分析我院予2012年3月～2015年1月收治的4例难治性系统性红斑狼疮在综合治疗的基础上进行PE治疗的护理措施。护理体会 在整个治疗过程中，需要我们护士加强患者的心理护理，做好治疗的前准备，预防感染，维持容量平衡预防低血压的发生，严密观察机器运转及血浆分离器的情况，观察有无低钾血症、低钙血症的发生，防止出血，重视基础护理。结论：治疗过程中熟练的操作技能、详细的护理措施以及并发症的预防和护理是保证治疗顺利进行的关键。同时加强患者的心理护理、重视患者的基础护理，提高了治疗的效果。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0849-01
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，肾脏几乎100％受累而表现为狼疮性肾炎[1]。 狼疮性肾炎是SIE最常见和严重的临床表现。系统性红斑狼疮多以皮质类固醇和免疫抑制剂作为常规治疗手段．但，有一部分患者治疗效果不理想，病情反复发作，进行性加重，一般情况差，血浆置换为救治重症患者提供了一种有效的治疗手段[2]。我院予2012年3月～2015年1月收治了4例难治性系统性红斑狼疮在综合治疗的基础上进行PE治疗，取得了良好的效果。
1 一般临床资料
4例系统性红斑狼疮，肾功能不全，狼疮型肾炎患者，女性3例、男性1例，年龄26～57岁。患者均因“反复面部红斑，下肢水肿”入院。查抗SSB抗体、抗SSA抗体、抗RNP抗体阳性，尿蛋白3+。风湿科予抗感染、免疫抑制剂治疗效果不佳，浮肿高血压，尿量少，低蛋白血症，存在感染危险，不适宜加入激素和免疫抑制剂。转入肾科，肾活检示：狼疮性肾炎【Ⅳ-G（A）】伴急性肾小管损伤。甲强龙40mg每日静滴，丙球封闭，PE治疗。经过精治疗和心护理，患者狼疮症状逐渐好转，病情缓解后出院。
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2 方法
2.1采用费森4008s机型，血浆分离器为金宝公司PE2000N,血管通路为右侧颈内静脉置管；每次治疗时间2～2.5h，置换血浆2000ml，输入蛋白100g（配置成5%的白蛋白溶液）。
2.2 回顾性总结我院予2012年3月～2015年1月收治的4例难治性系统性红斑狼疮在综合治疗的基础上进行PE治疗的护理措施。
3 PE治疗的护理措施
3.1.1心理护理：病程迁延反复，对患者身心造成较大损害，患者常表现为抑郁[3]。主动关心患者，多与患者交流，使其身心的全面调整，接受现实，积极应对，建立正确的认知方式。针对患者疾病进行信息沟通，使其了解与疾病相关的知识。要求家属经常探视，使患者感受到来自社会、家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。向患者解释PE治疗目的、方法、效果；告诉病人有可能发生的不良反应和并发症，但我们会及时处理，解除思想负担，使其配合治疗。
3.1.2治疗前准备：①预冲血浆分离器，用1000ml肝素生理盐水（50mg/500ml）预冲血浆分离器。以50～100ml/min的泵速进行预冲，用手轻拍并转动血浆分离器，清除微粒，排尽血浆分离器中的气泡。静置20min，以保证充分肝素化，避免治疗过程中发生凝血。最后用500ml生理盐水把管路、血浆分离器里的肝素生理盐水排尽后连接患者。②遵医嘱配置置换液，三升袋中加入生理盐水配置成5%的白蛋白溶液。③遵医嘱准备抗凝剂，法安明1支。④血管通路的选择，选用右颈内静脉临时置管，置换液由左侧前臂外周静脉留置针输入。
3.1.3 预防感染：有研究表明，住院SLE患者发生医院感染率高达34.5%，依次为呼吸道、皮肤黏膜及泌尿系统感染[4]。患者长期大剂量使用免疫抑制剂、糖皮质激素是造成LN感染的重要原因[5]，机体免疫力差。在操作、治疗过程中严格执行无菌操作及消毒隔离制度，防止交叉感染；按规范加强留置导管的护理。
3.1.4 维持容量平衡预防低血压的发生：由于，治疗过程中，体外循环部分血液进入治疗管路，使有效循环血量减少，以及危重患者自身缩血管反应差 [6]，易发生低血压。开始治疗前先由外周输入约200ml白蛋白溶液，防止低血压的发生，严密观察生命体征，给予心电监护，及时发现病情的变化，做好记录。注意血浆滤出的速度与白蛋白输入的速度一致。一旦发生低血压，即刻减慢血流量，适当加快置换液的速度，保持出入量平衡。并及时汇报医生，做好抢救准备。
3.1.5 观察机器运转及血浆分离器的情况：血浆置换过程中，注意观察穿刺部位及各接口处有无渗血、漏血，静脉压及动脉压的变化，同时注意观察血浆分离器颜色变化，及时发现有无渗血、凝血，保证血路通畅，使治疗顺利进行。
3.1.7 低钙血症的观察：在血浆置换中出现口唇、舌、手麻木，抽搐，可能为低血钙，应汇报医生对症处理。
3.1.8 预防出血：血浆置换丢失大量凝血因子，透前观察口腔、皮肤粘膜等有无出血点，透中加强观察，透后遵医嘱予维生素K1补充凝血因子。
3.1.9 加强基础护理，注意保暖：患者全身浮肿明显，加强透析过程中的观察，保持床单位的整洁干净，协助患者翻身，避免压疮的发生。患者在单超过程中由于没有水路加温，感觉冷，给予添加盖被，单超与透析交替进行，保证患者的舒适。
4 护理体会
PE是一种体外血液净化技术，被认为是一种安全性相对较好，对PLN 有一定疗效的方法［7］。通过血浆置换清除血浆中游离抗体、免疫球蛋白、循环免疫复合物、炎性介质等使血浆中抗核抗体以及其他多抗体滴度降低，降低抗淋巴抗体水平，减轻细胞免疫反应，有利于肾功能的恢复以及控制病情恶化。PE治疗过程中熟练的操作技能、详细的护理措施以及并发症的预防和护理是保证治疗顺利进行的关键。同时加强患者的心理护理、重视患者的基础护理，提高了治疗的效果。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山。内科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：863-864．
[2]靳红岩.血浆置换治疗系统性红斑狼疮1 7例疗效观察[J].中国药物与临床,2010,10(1):93-94.
[3]季慧. 治疗性沟通系统干预对系统性红斑狼疮伴发抑郁患者的作用[J]. 江苏医药2013,39(15):1823-1824
[4]黄雪丽,郭爱敏,周文华. 1例系统性红斑狼疮并发肛周坏死性筋膜炎患者的护理[J].中华护理杂志，2014,49（2）：243-245.
[5]邹红梅,吉恒东. 狼疮性肾炎并发真菌感染22例临床分析[J].实用临床医药杂志.11,15(17):149-150.
[6]肖佳玉. 血浆置换疗法并发症的护理[J]. 广东医学2014,35(3):482-483.
[7]沈琪，黄贤贵. 血浆置换治疗增殖性狼疮性肾炎的系统评价[J]. 实用医学杂志.2013,29(1):122-125.
作者简介:
李莉莉，女，1978年出生，主管护师，从事临床护理研究。
论文作者:李莉莉1,柯玉萍2,宋晓镭3
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
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