曲元昊 王英振通讯作者
青岛大学 山东青岛 266000
【摘 要】目的综合分析骨科关节镜手术病例临床路径变异。方法选取在青岛大学附属医院收治的80例接受骨科关节镜手术患者，按照不同的管理方法随机分为观察组与对照组。采用SPSS21.0进行统计学分析两组患者的医疗费用、平均住院天数以及分析临床路径变异发生的原因等参数指标。结果观察组患者的医疗费用明显低于对照组患者；观察组患者平均住院天数明显少于对照组患者；骨科关节镜手术病例临床路径原因：疾病特异性引起变异；医院本身因素引起变异；医护工作人员因素所引起的变异；患者引起的变异。结论骨科关节镜手术病例所引起的变异需要通过强化医院管理和加强医患之间的沟通来降低医疗费用和评卷住院天数。
1引言
临床路径变异指的是医护人员的相关行为或者是患者的临床路径结果和预期的结果不相符的情况。临床路径包括整体护理和持续质量改进等高水准的医疗护理模式，它作为一种新型的质量管理工具，具有专业性强且多专业结合、时效性和综合性等优点。在繁杂的临床工作过程中，我们在进行手术的时候不可避免的会出现临床路径变异的情况，需要我们针对产生临床路径变异的原因进行分析。本研究针对工作中的相关资料，收集和分析骨科关节镜手术病例临床变异资料，具体报道如下。
2资料与方法
2.1一般资料
在2017年1月至2017年12月，随机选取在青岛大学附属医院进行治疗的膝关节镜手术的患者80例作为研究对象，并且按照随机数字表法将者80例患者分为两组，分别是对照组和观察组。其中对照组的患者采用常规的管理方法，观察组的患者则采用的是临床路径变异管理方法。其中对照组的患者40例，男性27例，女性13例，平均年龄为（50.25±14.35）岁，平均体重为（66.45±7.85）kg，平均病程为（11.45±3.55）天；观察组的患者也是40例，男性25例，女性15例，平均年龄为（51.65±9.27）岁，平均体重为（65.31±8.95）kg，平均病程为（10.5±4.5）天。两组患者在年龄、性别、体重、病程得一般资料方面没有统计学差异，具有可比性（P>0，05）。
2.2方法
2.2.1对照组：对照组的患者采取常规的管理方法，通过电脑信息化技术将医嘱和临床路径表单有机结合在一起，医生在进行填写临床路径表的时可以传达医嘱的内容，最后再由医院的管理部门对病例进行定期的检查和汇总，对发生变异的病例单独列出来，然后在此之后填写相关的临床路径变异分析表。
2.2.2观察组：观察组的患者在对照组的基础上对其进行临床路径变异管理的方法进行管理，具体的实施措施主要包括以下几个方面：首先，本院根据临床发展的需要制定本院的临床路径标准化的方案，为相应的变异现象提供分析，揭示临床变异产生的具体原因，提供更好的反馈信息；其次，因为医护人员造成的临床路径的变异，要积极的分析造成此现象的原因，对于自身不合理的变异状况，吸取经验教训，对于合理的变异状况，可以在专家商议后进行临床路径的修改；最后，充分考虑患者的具体状况，对于他们要求的变异应该考虑患者和临床的具体青睐，进行针对性的健康教育。综上，临床路径是灵活存在的为患者服务的内容，一旦出现需要进行修改临床路径的时候，要积极的修改路径内容的相关参考数据。
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2.3观察指标
通过两组使用不同的管理方式，对患者的医疗费用、住院的时间等进行进行比较，并且针对临床路径变异的原因进行了分析。
2.3统计学方法
经过两人核对无误后，使用SPSS21.0进行录入分析，计数资料用x2进行检验，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，且P<0.05有统计学意义。
3结果
3.1两组患者的住院费用和住院时间比较
3.2临床路径变异原因的分析
通过查阅病例的相关资料，对于本院膝关节患者的进行关节镜手术的临床路径变异分析的原因主要包括以下几点：①疾病本身的特异性引起的临床路径变异；②医护人员工作引起的；③患者本身需求引起的；④医护人员的工作因素引起的变异状况。
4讨论
将骨科进行膝关节镜手术患者病例临床路径变异的原因进行分类的话，主要包括可控性的变异和不可控性的变异两种，可控性的原因即为发生不合理但是能够采取相应的促使进行加以控制，例如医护人员和医院造成的临床路径变异，可以进行控制使其在正常的范围内；不可控性变异指的是疾病的发生的一定合理性之上的，把疾病的正常转归和患者的基础需求规范在不可控的变异范围之内。研究结果显示，进行临床路径变异管理的观察组相比于常规管理的对照组，患者的住院时间和住院费用降低，结果具有统计学差异（P<0.05）。如果按照发生变异的性质进行划分的话，主要分为负性变异和正性变异两种类型。
正性变异的发生具有相应的合理性，能够明显的缩短患者的住院时间，使患者在规定的临床路径时间内提前完成各种相关治疗内容；而负性变异的存在可能也有相关的合理性，但是相比于正性变异来讲，患者的住院时间明显的延长。对于正性变异发生的原因，要及时的进行整理分析，对于负性变异而言，指出存在的不合理之处，才能根据相应的原因采取正确的应对措施。对于本院膝关节患者的进行关节镜手术的临床路径变异分析的原因主要包括以下几点：①疾病本身的特异性引起的临床路径变异；②医护人员工作引起的；③患者本身需求引起的；④医护人员的工作因素引起的变异状况。在临床工作的过程中，要按照变异发生的原因，加强医院管理部门的工作，改善医患交流的方式，通过相应的措施改善现状，提高医疗工作的效率。
5结语
综上所述，在骨科关节镜手术病例中进行临床路径变异的分析，研究结果显示在进行临床路径变异管理的观察组相比于常规管理的对照组，患者的住院时间和住院费用降低，通过对影响临床路径变异的原因进行分析，充分显示加强医院管理和医患沟通的重要性，不断推动医疗工作的进步和发展。
参考文献：
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[2]付映宏，蔡纳新，周东平，等.膝关节镜手术实施临床路径管理的变异分析[J].中国病案，2010，11（9）：29-30.
[3]戴红霞，成翼娟，钟华荪.膝关节镜手术患者实施临床路径的对照研究[J].中国实用护理杂志，2003，19（19）：63-64.
论文作者:曲元昊,王英振通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/11
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