湖北省荆州石首市秀林卫生院 434400
摘要：目的 探讨并分析下肢骨折患者接受骨牵引术术后综合护理措施。方法 回顾性分析92例下肢骨折在本科室接受骨牵引术治疗的患者，进行心理、牵引、预防并发症、功能锻炼方面的护理并探究综合护理产生的效果。结果 经过科学的综合护理措施，92例患者取得了良好护理效果：全部痊愈出院，不伴有任何并发症。结论 通过对下肢骨骨折的患者采取一对一、细心、得当的综合护理措施，加强心理、牵引护理、预防并发症、功能锻炼的舒适护理，可以很好地预防并发症，缩短病程，减轻患者痛苦，效果显著，缩短了病程以及降低并发症的发生概率，提高了患者的满意度。
关键词：下肢骨骨折；骨牵引术；功能锻炼；并发症；综合护理
伴随社会经济、交通的发展，近年来交通事故发生率呈逐年增长的趋势，致使下肢骨骨折的发生率也逐年升高，在实际临床诊疗过程中，有相当一部分患者合并其他部位伤，由于经济、身体条件限制不能即刻行手术治疗，有必要先进行下肢骨的牵引。骨牵引，其基本原理是运用作用力与反作用力的远距离，对抗软组织的紧张和回缩，实际操作中将骨科用不锈钢针穿进坚硬的骨质，通过牵拉钢针施加外力直接牵拉到骨骼，致使脱位的关节得到整复，错位的骨折复位，并维持复位后的位置，预防和矫正畸形[1]。 牵引患者接受护理质量的高低与治疗效果具有高度密切的相关性。2012年5月～2014年8月本院收治92例下肢骨折患者，术前接受骨牵引，术后均经手术复位完好，内固定治疗后，恢复良好后痊愈出院。现对92例研究对象行综合护理措施，对相关资料总结如下：
1 一般临床资料
通过 92 例下肢骨骨折的患者，男性59例，女性33例，平均年龄为 58.9±0.32 岁，年龄最大者为 77 岁，最小者为29岁，最大与最小者相差48岁。 92例患者中，74例为右侧骨折。股骨粗隆间骨折8例，股骨颈骨折 11例，股骨干骨折 39 例，胫腓骨骨折 33 例，术前均行骨牵引，采取胫骨结节牵引 51 例，跟骨骨牵引 41 例，时间范围为 6~18 d。根据患者实际病情具体分析，采取个性化治疗，采取不同部位的牵引术。同时配合消肿、抗炎等治疗。
2 护理方法
2.1 心理护理
由于患者骨折大部分是由于机动车或是其他机械性损伤所致，突发其来的事故使得患者没有事先做好心理准备，同时，四肢及身体其他部位正常生理功能的障碍，带给患者的疼痛、不适等不愉快的体验，容易使患者精神高度紧张、焦虑、情绪失控甚至绝望等不良情绪。并且，在治疗过程中，疾病及牵引治疗时间较长、疼痛等因素患者及家属对骨牵引术缺乏基本、正确的认知，更加容易加重患者不安、焦躁、恐慌等不良情绪。因此，医护人员要积极对患者及其家属，护士应耐心地对患者进行心理辅导和解释工作，普及牵引术的有关知识内容：详细向患者介绍骨牵引治疗的目的、经过及安全性，术后可能出现的并发症等情况，介绍同类患者牵引后恢复良好的病例，安抚、鼓励患者，缓和其紧张情绪，加强其治愈的信心，消除不良情绪，配合好医护人员的救治、护理工作。护理人员应以自己娴熟的技术、端庄的仪表及严肃认真的工作作风取得患者的信赖，帮助患者增强战胜疾病的信心[2]，贯穿始终，医护人员是治疗的整体，要避免在患者面前产生歧见，产生不信任感。
2.2 骨牵引护理
2.2.1 预防针孔感染
待骨牵引术后，护士要始终对针孔处进行严密检查：①观察伤口缝合处是否有渗血，淤血并及时换药、更换敷料。准备好75％的医用酒精，用其在针孔处消毒，预防感染。②在钢针两端悬挂并配平重物，务必使其维持平衡。如遇牵引钢针发生偏移，错位，即刻寻找原因，切忌随意将牵引针推入原位，带临床医师严格检查、消毒、处理后方可退回，预防骨髓炎的发生。
2.2.2 密切观察牵引装置
牵引术后，床脚需抬高 15 ～30cm，严密观测牵引效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆牵引肢体的摆放位置、力线是否合适，牵引绳索及足趾位置是否符合规定标准，有无受压，滑轮滚动情况是否良好等。护士应保证牵引绳位置与大腿纵轴平行。以防牵引锤坠地引发的牵引绳索加韧；同时应注意避免在牵引治疗过程中绳索突然断裂，牵拉患肢造成不可避免的损伤。
2.2.3 适当的牵引重量
牵引重量必须依据患者肌肉状况、软组织损伤情况、机体基本状况等进行个性化调整。一般牵引重量为患者体重的六分之一至八分之一。 在牵引前一到两天内要注意仔细检测患肢状况，以免过度牵引造成肢体受压，影响血液循环，不利骨折愈后，根据实际治疗情况适时进行调整[3]。
2.2.4 监测肢体血液循环状态
密切观察患者足背动脉，足趾血运，持续查看手术周围皮肤的颜色变化以及血运状态，主要目的是为了避免神经血管受压。尤其对于胫骨牵引患者，为了避免压迫神经可在膝关节后侧垫软垫。据本研究结果，12例患者在行骨牵引术后，肢端血运状况不佳，足背动脉搏动的幅度、频率均较术前减弱。与此同时，13 例患者患肢疼痛加剧，后经牵引位置调整，找到并维持在最佳位置，不仅改善了血运，减轻骨折区域疼痛，患者肢体感觉功能亦恢复良好。
2.2.5 注意保温
由于保温可缓解肌肉痉挛、消除肿胀、促进血液循环，促进骨折端骨细胞的生长和修复，加快痊愈。有必要叮嘱嘱家属给患者其穿护膝及特制厚裤及保护套[4]，注意保暖。
2.3 功能锻炼及舒适护理
给患者及家属讲解功能锻炼的目的和方法，让其意识到功能锻炼对于后期恢复的的重要性，建立患者治愈的信心，从机体和精神上减轻负担。鉴于恢复初期患者对功能锻炼倍感焦虑，尤其是对疼痛极为敏感，虽然患者知道功能锻炼能防止肌肉废用性萎缩、关节僵硬，但疼痛仍阻碍患者积极配合治疗。上述因素容易导致骨折延迟愈合，肢体肌张力恢复缓慢，更有甚者肢体僵硬及强直。护理人员应熟悉骨折术后病人恢复期的特点：①骨折早期，主要表现为局部肿胀、疼痛剧烈、骨折断端易活动。医护人员可以联合患者家属指导、协助患者循序渐进地进行肌肉及关节的活动，避免关节与肌肉障碍、血栓性静脉炎等并发症的发生。②骨折中期：随着骨折端逐步趋于稳定，骨痂开始生长，患者局部疼痛与肿胀程度降低，护士应引导患者适度活动以使得不同关节的功能（关节的协同作用），拆掉牵引后，遵医嘱，扶双拐做患肢不负重练习；③骨折后期：骨痂生长完全，断端较稳定，软组织恢复正常，患者的疼痛感减少很多。起先应根据实际情况，逐步负重。等骨折进一步愈合后，可从用拐杖逐步过渡到独立步行。从始至终要遵循的原则是：时间由短到长，频率由少到多的原则，循序渐进，一定要确保患者在整个过程中可以耐受疼痛，保证安全。
3 治疗结果
通过对 92 例研究对象采用牵引术，经 3~7d后，疗效良好。术前牵引术主要能减轻患肢肿胀，减少术中出血量。 术后经X 线摄片检查，骨折愈合良好，无并发症出现，患者痊愈。
4 讨论
一般骨牵引耐受的承重范围是15~20kg 的重量，应根据患者具体情况选择相应重量，不可随意增减，任何不恰当的操作均会影响牵引效果。在整个牵引治疗过程中，需要定期测量患肢长度以及影像学检查结果，根据检查结果来了解牵引力的方向和大小是否合适，规避骨折端出现间隙致使骨折愈合不完全。穿针部位大都选取股骨踝上、跟骨、肝骨结节等处，由于骨牵引患者恢复需要，长期卧床使下肢活动受限，血液循环障碍，极易产生并发症。综上，对下肢骨折病人在骨牵引手术后，应当对患者行综合护理措施[5]，预防压疮、肺部感染等发生；积极治疗各种合并症[6]，加强对患者的鼓励与关心，帮助其树立治愈的信心；积极配合医护人员的治疗，以帮助患者早日痊愈，恢复正常机体功能，提高生活质量，增加患者的满意度。这种护理模式值得在临床上推广。
参考文献：
[1]谭英妍，陈玲. 下肢骨折骨牵引的护理[J]. 中国当代医药，2012，19（30）：141-142.
[2]邝秋甜，胡艳，刘婉敏. 老年人下肢骨折的护理体会[J]. 转化医学电子杂志，2016，3（2）：66-67.
[3]秦海波. 探讨下肢骨折采取骨牵引的护理措施[J]. 中国伤残医学，2015，23（018）：121-122.
[4]魏彩虹，唐海燕，曾梅玉. 下肢骨牵引肢体保护套的设计与应用[J]. 护理实践与研究，2016，13（8）：F0003-F0003.
[5]单廷芝. 胫腓骨骨折骨牵引固定术后的综合护理要点分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（1）：251-252.
[6]梁大伟，邓辉，杨毅，等. 不同假体的人工髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折[J]. Journal of Kunming Medical University/Kunming Yike Daxue Xuebao，2016，37（5）.
论文作者:王家桂
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/27
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