殷宏玲
江苏省南京市江宁区东山社区卫生服务中心 211101
摘要:目的 探讨强化饮食干预对社区高血压患者饮食依从性的影响。方法采用随机数字表法将208例社区高血压患者分为干预组(104例)和对照组(104例),干预组接受为期6个月的强化饮食干预,包括社区集中教育、实施个体化饮食干预;对照组接受常规社区管理。干预前后评价患者高血压饮食治疗认知状况、饮食治疗依从性,并测定体质指数、总胆固醇、甘油三酯。结果 干预组对饮食治疗认识、饮食治疗依从性优良率显著高于对照组(均P<0.01),体质指数、总胆固醇、甘油三酯值与对照组比较,干预效应均P<0.01。结论 强化饮食干预可提高社区高血压患者的饮食依从性,减少高血压危险因素。
关键词:高血压; 强化饮食干预; 社区护理; 饮食依从性; 遵医行为
1 对象与方法
1.1 对象 2012年3～9月,选择我院管辖的4个社区高血压患者208例为研究对象。入选标准:①符合WHO的高血压诊断标准,即在未服用抗高血压药物时成人收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg;②年龄50～70岁;③长期居住在社区;④自愿参与本研究者。排除标准:①成人收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg;②合并严重的心、脑、肾疾病;③生活不能自理;④继发性高血压。将208例患者采用随机数字表法分为干预组和对照组各104例,对照组男58例、女46例,年龄(56.26±8.38)岁。文化程度:初中及以下49例,高中及以上55例。干预组男55例,女49例,年龄(56.93±8.76)岁。文化程度:初中及以下51例,高中及以上53例。两组基本情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 两组患者病情稳定,治疗方式相同(居家服药治疗),均接受常规社区高血压管理,即建立个人健康档案,定期测量血压,开通电话热线服务等。干预组实施6个月强化饮食干预。①社区集中教育。选择一个地理位置方便的社区设立高血压患者饮食指导中心,中心备有体重秤、血压计、录像播放设施、健康教育处方等。第1个月每周集中开展健康教育1次,后5个月每月集中1次,共9次,每次1h。前4次健康教育活动重点介绍饮食与高血压的关系,DASH饮食模式在高血压防治中的作用,讲解高血压病因、流行现状及危害等,并播放相关内容录像;后5次采取分组讨论的方式,让患者畅谈掌握知识、执行饮食计划的情况,对执行计划好的给予鼓励,不足及时纠正,加深患者印象,增加患者信心;让患者交流饮食计划落实情况,研究人员详细记录,并进行评价和指导。每次活动研究对象必须参加,少数特殊原因不能参加者派1名家属代表参加。②实施个体化饮食干预。遵照美国国立心肺血液研究所研究的DASH饮食模式,制定高血压患者饮食计划,根据体质指数和工作性质计算1d总热量,按三大营养素供热比制定科学食谱,重点强调低盐、低脂,增加蔬菜、水果等,并制成小册,人手一册发给患者,小册后附每日饮食记录表,要求患者按要求填写。根据患者每日填写的饮食记录表,综合评价患者饮食执行情况。每周电话随访1次,每月集中评估1次,必要时入户指导。干预组统一分发标准计量油壶、盐勺。
1.2.2 评价方法 在干预前及干预6个月后进行评价。①患者饮食依从性,参照DASH模式自行设计调查表,包括15项内容,每项设3个可供选择的答案,满分100分,>80分为优,71～80分为良,≤70分为差。问卷调查由2名研究人员完成,患者自行填写,文化程度低者由研究人员协助完成,共发放问卷208份,均有效收回。②检测体质指数、血清总胆固醇、甘油三酯。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件处理数据,进行Wilxocon秩和检验及重复测量的方差分析,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 干预后两组患者饮食治疗及依从性比较 见表1。
表1 干预后两组患者饮食治疗及依从性比较例
注:两组比较,干预主效应均P<0.01。
3 讨论
3.1 饮食干预关键在于提高患者认知水平 高血压为慢性疾病,需要终身治疗。高血压发生的危险因素为超重、高盐、高脂膳食及大量饮酒等。高血压的治疗要点中指出:合理膳食,减轻体重,戒烟限酒等为高血压非药物治疗的重要手段。然而,在临床工作中发现,高血压患者普遍存在不遵医饮食行为。有研究显示,64.7%的高血压患者没有接受高血压饮食知识培训,要提高饮食治疗依从性,关键在于提高患者及家属的认知水平。本研究在社区成立高血压饮食指导中心,并对患者进行强化饮食干预教育,结果显示,干预组饮食治疗依从性显著高于对照组(均P<0.01)。
3.2 饮食干预应遵循DASH模式 DASH饮食是一种强调增加水果、蔬菜和低脂奶制品,减少肉类饱和脂肪和含糖饮料摄入的一种饮食模式,DASH饮食可明显降低血压。在DASH饮食基础上限制钠的摄入,降压效果更明显。有研究表明,在执行DASH饮食6个月后可出现血压下降,体重减轻,总胆固醇降低。如果DASH饮食能被大众广泛采用,将取得巨大收益,它可以使高血压引起的心血管事件减少15%,卒中减少27%。本研究严格按照DASH饮食模式制定饮食计划,并督促落实,降低高血压的危险因素。本研究结果显示,干预组干预后体质指数、血清总胆固醇、甘油三酯值显著下降,与对照组比较,干预组效应均P<0.01。
3.3 饮食干预要体现个体化原则 高血压是一种生活方式疾病,其不良生活习惯需要长期管理。在社区开展针对性饮食干预要获得患者配合,方案必须简便,易操作,充分体现个体化原则,并注重健康知识和健康技能的结合。本研究将高血压计划饮食视为一种健康技能,要求患者及家属能熟练掌握,并坚持每周1次电话随访,每月1次集中评估,根据患者每天记录的饮食状况,对执行好的给予表扬,执行不好的及时上门服务给予纠正,对部分年龄偏大、子女不在身边的患者定期上门指导,发现并解决存在的问题,通过6个月干预,干预组饮食治疗依从性优良率显著高于对照组(P<0.01)。
高血压已经成为我国重要的公共卫生问题,其防治任务十分艰巨,强化饮食干预可以提高社区高血压患者饮食治疗依从性,降低高血压的危险因素,提高达标率。
论文作者:殷宏玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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