四川省南充市中心医院 637000
摘要：目的：探讨深静脉置管的有效护理措施。方法：选取我院2012年7 月至2014年7 月收治入重症监护室的 100例应用中心静脉置管患者的资料进行回顾性分析。结果 所有患者行中心静脉置管成功率100%，47 例行颈内静脉穿刺，其中2例感染，感染率为4.2%，行锁骨下静脉穿刺43 例，其中1 例感染，感染率为2.3%，总感染率为3.0%；无导管拔出、导管阻塞、拔管后无出血现象发生。结论：加强深静脉置管护理，对减少并发症的发生以及提高导管留置时间至关重要。
关键词：重症；深静脉置管；护理
中心静脉置管被广泛应用于危重患者的抢救和监测，短时间内快速大量输液，输血、营养支持等治疗、血液监测、CVP监测。护理人员规范对深静脉导管有效维护，减少并发症发生极其重要。有研究报道应用多腔深静脉插管管腔分隔建立多路通道，可以避免多种成分的药物同时输入产生的相互作用，减少患者外周静脉穿刺的次数，减少感染等并发症的发生，同时给护理工作者带来方便，增加了其巡视的时间［1］。为此做好中心静脉置管的护理工作非常关键。现对我院2012年 7 月至 2014 年 7 月收治入重症监护室的 100例应用中心静脉置管患者的资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料：我院 2012 年 7 月至 2014 年 7 月收治入重症监护室的100例应用中心静脉置管的患者，其中男47 例，女43 例；平均年龄（51 ± 2.3）岁.均为病情危重需长期静脉补液营养支持治疗的患者。所有患者行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管。导管留置时间为37 ～ 96 d。
1．2方法：
1．2．1置管前护理
1．2．1．1心理护理 置管前向患者及家属进行相关知识的介绍，置管的目的，操作流程及注意事项，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。
1．2．1．2协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。帮助患者取合适体位，穿刺部位严格常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。
1．2．1．3治疗室的准备，所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30min/次。操格执行无菌操作原则及技术准入制度。
1．2．2置管后护理
1．2．2．1严格无菌操作，防止感染。在置管、输液、配液，更换敷料等操作时都要严格无菌操作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。
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1．2．2．2导管的皮肤消毒及观察。 每天观察局部皮肤及其他异常情况。敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，面积10*10cm，待干2min，待干后用一块无菌纱布覆盖包裹，并做好更换记录[2]。如有血液或渗液、应立即更换。
1．2．2．3严防导管堵塞。在输入血液，脂肪乳剂后应在输液结束后再用生理盐水10ml脉冲式冲管。冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），当导管堵塞，可用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管，或者向官腔内注入肝素液并关闭30min，使血栓充分与肝素相容，切忌不可用注射器加压冲管，以免栓子脱落[3]。
1．2．2．4导管脱出护理。加强巡视，严格观察导管及敷贴情况；妥善固定导管；认真做好床头交接班；变换体位时防止管道过度牵拉导致导管脱落。
1．2．2．5预防空气栓塞。实验证明若压力差在5cmH2O，空气通过14G针孔的量每分秒100ml静脉系快速误入100ml空气就足以致命[4]。常发生于静脉压低，导管接头脱落，输液时液体输完时，因此要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，定时巡视，防止在使用过程中脱落造成空气栓塞。
1．2．2．6更换导管。颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.5—1个月。在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管[5]
1．2．2．7拔管的护理。导管的留置时间根据病情和治疗需要决定，导管拔出时应从穿刺点部位；轻轻缓慢地拔出，用力要均匀，切忌暴力，防止损伤血管壁，拔管后，立即压迫止血，用创口贴或无菌敷贴覆盖24h即可。
2 结果
所有患者行中心静脉置管成功率 100%。47 例行颈内静脉穿刺，其中2例感染，感染率为4.2%，行锁骨下静脉穿刺43 例，其中1 例感染，感染率为2.3%，总感染率为3.0%；无导管拔出、导管阻塞、拔管后无出血现象发生。
深静脉置管已经广泛应用于危重病患的抢救治疗过程中，不仅减轻了患者反复穿刺的痛苦，而且也中心静脉置管减少了护士的工作量，认真做好深静脉置管的护理是保证深静脉置管成功应用的关键。
参考文献：
[1]王世英，王小军． 多腔深静脉插管在危重病救治中的临床应用与护理． 护士进修杂志，2007，13（7）：51-53．
[2]黄秀萍，杨淑霞 中心静脉置管的故障发生原因与护理干预措施[J].西部医学，2010，22（2）：366-367.u
[3]王改红.深静脉留置针在内科重症监护室中的应用体会[J].实用护理学杂志，2007，14（16）：7322—8322
[4]王正巧.深静脉穿刺的临床运用及护理[J].中国实用医药，2007，33（2）：146
[5]赵小平，谭耀坤.深静脉留置导管时间与感染关系的研究[J].右江民族医学报，2002，24（6）：855-856
论文作者:吴凤玲,庞群,赵丽琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/11
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