李湘云
（广西兴安界首中西医结合医院骨四区 541306）
【摘要】目的：研究并探讨股前外侧游离皮瓣修复足背大面积软组织缺损的手术配合效果。方法：选取30例足背大面积软组织缺损患者作为研究对象，选取自2012年1月～2015年1月。对这30例患者的临床资料进行回顾性的总结分析，对患者进行股前外侧游离皮瓣移植手术，并在围手术期给予患者积极的手术配合，观察患者的治疗情况。结果：本组30例足背大面积软组织缺损患者进行游离皮瓣修复术后均有效治愈，未出现截肢病例，患者手术创面愈合较好，且未发生感染。患者患侧足背修复后的外形与健侧无明显差别，患侧活动功能恢复良好。满意度方面，患者对疗效和护理服务的满意度达到100%。结论：股前外侧游离皮瓣是修复足背大面积软组织缺损的有效方法，在围手术期给予患者积极、有效的手术配合，能够巩固手术的效果，促进患侧足背的美观恢复和功能性康复，还能提高患者对护理服务的满意度，促进护患关系的和谐发展。
【关键词】足背；软组织缺损；股前外侧；游离皮瓣；修复；手术配合
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0041-02
足背大面积软组织缺损是一种较为严重的四肢外伤，患侧往往会出现功能障碍，给患者的生活带来极大的不便。如何有效修复足背大面积软组织缺损、最大可能保留足背功能，是临床外科修复手术亟待解决的重要问题[1]。游离皮瓣移植术是一种较为有效的软组织缺损修复方法，在临床中的应用较为广泛。本次研究特选取30例足背大面积软组织缺损患者作为研究对象，选取自2012年1月～2015年1月，对这30例患者的临床资料进行回顾性的总结分析，对患者进行股前外侧游离皮瓣移植手术，并在围手术期给予患者积极的手术配合，以探讨股前外侧游离皮瓣修复足背大面积软组织缺损的手术配合效果。报告如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
选取30例足背大面积软组织缺损患者作为研究对象，选取自2012年1月～2015年1月。所有患者均被确诊为足背大面积软组织缺损，均为单侧足背受损，其中13例患者左足背软组织受损，17例患者右足背软组织受损；创面大小约为23cm×5cm～27cm×7cm。所有患者的足背血管、神经以及肌腱均出现一定程度的损伤。30例患者中，男性患者21例，女性患者9例，年龄分布于15～61岁之间，平均为（38.67±12.37）岁。致伤原因：车祸碾压致伤15例，机器撕脱致伤9例，电灼致伤6例。
1.2 方法
所有患者均在入院后进行足背局部创面清理，切除血运不畅的瘢痕组织和肉芽组织，使用生理盐水和双氧水对创面进行冲洗，止血。5～10天后，进行股前外侧游离皮瓣移植手术，根据创面大小，以长宽放大2～3cm的设计原则计算皮瓣面积，游离皮瓣面积约为26cm×8cm～30cm×10cm。从髂前上棘至髌骨外侧取皮瓣，保留8～12cm血管蒂。将皮瓣动脉与足动脉进行吻合，移植皮瓣，并修复受损的神经和肌腱。
在围手术期，给予患者积极的手术配合。术前，对患者进行心理护理，并备好手术物品；术中，由巡回护士和器械护士配合医生进行手术操作；术后，对患者患侧创面进行护理，并观察患侧足背的血运情况。
1.3 观察指标
对患者手术后的效果进行观察，观察创面的愈合情况、感染情况，观察是否出现截肢病例，观察患者患侧足背的外形与健侧的差别以及患侧足背的活动功能，并使用调查问卷对患者进行满意度的调查。
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2.结果
本组30例足背大面积软组织缺损患者进行游离皮瓣修复术后均有效治愈，未出现截肢病例，患者手术创面愈合较好，且未发生感染。患者患侧足背修复后的外形与健侧无明显差别，患侧足背活动功能恢复良好。
满意度方面，发放30份问卷，回收30份问卷，问卷回收率为100%；所有患者均对手术的疗效和护理服务表示满意，无不满意病例，患者对手术疗效和护理服务的满意度达到100%。
3.讨论
足背大面积软组织缺损主要是由于足背受到外伤而出现大范围的软组织受损，对患者的肢体活动功能造成严重的影响，给患者的生活带来极大的不便，使生活质量下降，给患者带来沉重的心理压力[2]。因此，对足背大面积软组织缺损进行有效修复，具有十分重要的意义。
目前，临床上修复足背大面积软组织缺损的方法主要为游离皮瓣移植手术[3]。由于修复时需要考虑足背皮肤质地和结构的特点，还需要考虑血管、神经等因素，因此，选择股前外侧皮瓣进行移植是目前进行足背大面积软组织缺损修复的最佳方案[4]。但移植皮瓣的效果除了与手术医师的操作技术有关之外，还离不开护理人员在围手术期的手术配合[5]。本次研究特选取30例足背大面积软组织缺损患者作为研究对象，在这30例患者进行股前外侧游离皮瓣移植手术的围手术期，给予患者手术配合，以探讨手术配合应用于股前外侧游离皮瓣修复足背大面积软组织缺损中的效果。手术配合的具体措施如下：
(1)术前：对患者的心理状况进行评估，根据患者的心理评估结果对患者进行适当的心理疏导，为患者讲解手术的方法、效果，告知患者手术需要注意的事项，并列举手术治疗成功的病例，消除患者的不良情绪，使患者积极面对手术治疗。充分做好术前准备工作，备好手术需要使用的医疗器械、止血带、显微镜、无损伤缝线、生理盐水、麻醉药品以及急救药品。
(2)术中：由巡回护士和器械护士配合医生进行手术操作。巡回护士应帮助患者摆放好体位，对患者的生命体征进行严密的观察，调节室温；及时补充血容量，及时给予患者疼痛护理；将显微镜调试好，并移至术野中。器械护士应严格按照无菌操作规范进行操作，积极配合医师操作，及时传递物品，将选取的皮瓣妥善保管[6]。
(3)术后：对患者患侧创面进行护理，抬高患侧足，包扎创面，并使用烤灯对患侧足背进行保暖护理，观察患侧足背的血运情况。
研究结果显示，本组30例足背大面积软组织缺损患者进行游离皮瓣修复术后均有效治愈，未出现截肢病例，患者手术创面愈合较好，且未发生感染。患者患侧足背修复后的外形与健侧无明显差别，患侧足背活动功能恢复良好。满意度方面，所有患者均对手术的疗效和护理服务表示满意，无不满意病例，患者对手术疗效和护理服务的满意度达到100%。
综上所述，股前外侧游离皮瓣是修复足背大面积软组织缺损的有效方法，在围手术期给予患者积极、有效的手术配合，能够巩固手术的效果，促进患侧足背的美观恢复和功能性康复，还能提高患者对护理服务的满意度，促进护患关系的和谐发展。
【参考文献】
[1] 唐惟萍.皮瓣移植修复下肢软组织缺损术158例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(16):118-119.
[2] 殷夕娣.游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的术后护理[C].//第十二届全军显微外科学术大会暨中国康复医学会修复重建专业委员会皮瓣学组2013年会论文集.2013:618-620.
[3] 艾莉.足部游离皮瓣修复手部软组织缺损的围手术期护理[J].安徽医学，2010，31(12):1517.
[4] 余贵英，冯雪，罗晓樱等.股前外侧肌游离皮瓣修复小腿大面积软组织缺损围手术期护理[J].护士进修杂志，2014，29(6):548-550.
[5] 杨海燕.游离皮瓣治疗四肢软组织缺损围手术期护理[J].医学美学美容（中旬刊），2013，22(8):134-135.
[6] 蔡文静.游离皮瓣移植治疗下肢软组织缺损的护理[J].护士进修杂志，2010，25(15):1400-1401.
论文作者:李湘云
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：患者论文; 软组织论文; 手术论文; 大面积论文; 创面论文; 满意度论文; 病例论文; 《心理医生》2015年4期供稿论文;