安阳地区医院普外二科 河南安阳 455000
摘要：目的 探讨三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术的护理方法。方法 回顾2014年1月~2014年12月在我院接受三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术治疗的47例胆管结石患者的资料，总结分析三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术的护理方法。结论 47例患者手术顺利完成，手术平均用时（1.98±0.43）h，术中平均出血量（82.15±12.38）mL。行手术治疗后，47例患者中，44例顺利康复出院，3例出现并发症，发生率6.38%，其中2例胆漏，行充分引流后痊愈，1例胆总管残余结石，行内镜取石治疗后痊愈。结论 对接受三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术的患者进行全程护理，可有效提高治疗效果，降低术后不良症状的产生，值得大力推广应用。
关键词：三孔法；腹腔镜；胆总管探查I期缝合术；护理
胆总管结石是胆道系统常见疾病之一，临床表现主要为发作性腹痛、急性炎症等，且易并发胆囊结石。随着微创技术的不断发展和完善，腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）被越来越多的用于胆总管结石治疗，而胆道外科技术的发展和生物相容性缝合线的广泛使用，使得胆总管探查I期缝合成为可能[1]。I期缝合是指腹腔镜胆总管切开取石或探查后缝合胆管但不放T管，这种术式较之T管引流，具有创伤小、无痛、恢复快且疗效显著治疗，但是该术式治疗后易出现胆漏、胆管狭窄、残余结石等不良症状，因此，对行三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术治疗的患者进行全程护理干预显得尤为重要[2]。本研究通过回顾2014年1月~2014年12月在我院接受三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术治疗的47例胆管结石患者的资料，总结分析出三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术的护理方法，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年1月~2014年12月在我院接受三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术治疗的胆管结石患者47例，均经影像学检查确诊为胆总管结石，其中男性29例，女性18例；年龄23~75岁，平均年龄（51.92±8.31）岁；胆总管结石为单发或多发（1~6粒），结石直径0.25~1.37cm，平均（0.69±0.35）cm，胆总管直径10~20cm，平均（16.31±2.46）cm。
1.2 治疗方法
所有患者气管全麻后，行LCBDE术Ⅰ期缝合。患者仰卧位，并分别于脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线置穿刺鞘，以剑突处为主操作孔，在使患者保持头高脚底，并向左倾斜约25°，切开胆总管前壁，并从主操作孔置入纤维胆道镜，检查整个胆道，确定结石数量及位置，采用网篮、液电或0.9%盐水冲洗等方式取出结石，并再次置入胆道镜，确认结石已取尽。4-0薇乔线缝合胆总管。肝下温氏孔留置腹腔引流管。
2 结果
47例患者手术顺利完成，手术平均用时（1.98±0.43）h，术中平均出血量（82.15±12.38）mL。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆行手术治疗后，47例患者中，44例顺利康复出院，3例出现并发症，发生率6.38%，其中2例胆漏，行充分引流后痊愈，1例胆总管残余结石，行内镜取石治疗后痊愈。
3 护理
3.1 术前护理
手术前，根据LCBDE术Ⅰ期缝合术相关适应症标准[3]，对患者进行全面评估，并结合影像学检查结果，确定结石的位置、数目、直径及胆道状况，制定手术方案；术前加强对患者的宣教，使其明确各项检查的必要性、注意事项，并指导患者如何配合手术，提高治疗效果；加强穿刺处皮肤的护理，如去除汗毛、污垢、涂抹松节油等；手术前，患者难免出现紧张、焦虑、担忧等不良情绪，此时应提供舒适、安静的病房，并以语言沟通，对其安抚、鼓励，尽可能打患者的心理负担，使其积极配合手术。
3.2 术后护理
术后护理是整个治疗的关键，应做到：（1）观察生命体征。术后，严格监测患者的心率、血压、氧分压、呼吸等指标，并定时测量患者体温，一旦出现异常情况，立即告知医生处理；（2）吸氧。术后24h内，给予患者低流量氧气，速度以每分钟3~5L为宜，吸氧的作用在于避免高碳酸血症的发生；（3）引流管的护理。指导患者避免引流管拉扯、扭曲、折叠及逆流，引流管长度适中，活动时以别针固定，维持负压状态；定时观察记录引流液的颜色、性状，一旦发现异常，如呈鲜艳血性等，应及时告知医生，采取适宜的治疗；（4）疼痛护理。准确评估患者的疼痛程度，并耐心讲解疼痛的原因及持续天数，根据患者的具体情况，给予合理的镇痛处理；（5）饮食护理。参照快速康复原则，术后24h拔除胃管，并可适量饮水，48h后，开始进食，以清淡流质易消化食物为佳，逐渐过渡到低热、半流、软质食物。
3.3 不良反应护理
术后，以胆漏、胆管狭窄和胆管残余结石为主要并发症，具体护理措施为：（1）胆漏 术前详细检查，严格依据适应症标准选择手术方法，术中操作轻柔，选择创伤小的细针缝合，并置入引流管；一旦出现胆漏，可根据情况采用腹腔引流等方式进行治疗。本研究中，发生2例胆漏，行充分引流后均获得痊愈。（2）胆管狭窄 引起胆管狭窄的原因主要是未严格依据适应症标准及手术操作不当，而事实检测患者腹部体征、体温、肝功及粪便颜色，可有效控制胆管狭窄的发生。发现胆管狭窄时，可采用胆管内支架、球囊扩张、Ｔ管置入或胆肠内引流等方式进行资料。（3）胆管残余结石 术中胆道镜检查及取石是治疗胆管残余结石最有效的方法。本研究中出现1例胆总管残余结石，行内镜取石治疗后痊愈。
4 体会
对于胆总管结石治疗，三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术能够有效提高治疗效果，降低患者痛苦，且安全无创[4]。笔者认为，对接受三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术的患者进行全程护理，可有效降低术后不良症状的产生，提高患者术后生命质量，为患者康复痊愈提供有力保障，值得大力推广应用。
参考文献：
[1]郭琴芳.三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的护理研究[J].医药前沿，2014，（15）：375-376
[3]陆晓燕.三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的护理[J].护士进修杂志，2013，28（17）：1594-1596.
[2]Decker G，Borie F，Millat B，et al.One hunderd laparoscopic choledochotomies with primary closure of the common bile duct[J].SurgEndosc，2003，17（1）：12-18.
[4]孙冬林，陈学敏，杨春，张丰，杨岳，杨波.三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合的临床应用[J].中国现代普通外科进展，2010，13（9）：698-700.
作者简介：龙海菊，女，1978年4月出生，汉族，本科学历，主管护师。研究方向为普外护理。
论文作者:龙海菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：总管论文; 患者论文; 结石论文; 胆管论文; 腹腔镜论文; 三孔论文; 胆道论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;