邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨对下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者采用附加侧方钢板手术治疗的效果。方法：择取2015年7月至2018年6月我院收治的88例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组44例患者行以髓内钉更换术治疗，研究组44例患者行以附加侧方钢板手术治疗，对两组临床效果进行分析和比较。结果：根据Johner-wruch评分结果，研究组总优良率（84.09%）明显比对照组总优良率（63.64%）高，P<0.05；研究组手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少，术中输血量也比对照组少，住院时间比对照组短（P<0.05）。结论：对下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者采用附加侧方钢板手术治疗的效果确切，具有显著临床价值，值得推广。
【关键词】附加侧方钢板手术；下肢骨折；髓内钉内固定术；骨不连
下肢骨折属于常见骨折类型之一，同时也是临床骨科常见疾病，通常是因交通事故、高空坠落等因素导致。现阶段，针对下肢骨折的临床治疗包括很多种，髓内钉内固定术是常用术式，虽然此种治疗方式创伤小，术后恢复快，但由于操作技术、适应症等方面因素影响，患者术后容易发生骨不连现象，因此需要翻修手术治疗[1]。基于此，本文择取2015年7月至2018年6月我院收治的88例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者，探讨对下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者采用附加侧方钢板手术治疗的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年7月至2018年6月我院收治的88例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组44例患者中，男29例，女15例，年龄最大为83岁，最小为38岁，年龄均值为（52.33±10.25）岁；研究组44例患者中，男30例，女14例，年龄最大为85岁，最小为39岁，年龄均值为（52.41±10.36）岁；两组基线资料无统计学差异，提示本研究有可比性。
1.2治疗方法
对照组行以髓内钉更换术治疗，切开原手术切口，将原有髓内钉取出，重新放置有弹性导针，并将新髓内钉插入，并在与骨不连位置距离较近的部位用两枚螺钉锁定，同时在与骨不连距离较远的部位用3枚螺钉锁定，术后放置引流管。
研究组行以附加侧方钢板手术治疗，先行全麻或腰麻复合硬膜外阻滞麻醉，选择仰卧位，在大腿外侧或小腿外侧做切口，将皮肤组织切开，显露出骨不连部位，髓内钉保持不动，对骨不连部位的纤维进行处理，凿除硬化骨质，再选择长度适合的动力加压钢板，从原有髓内钉旁穿过，通过髓腔对骨折部位两端及侧骨皮质进行固定，分别用2枚螺钉固定，手术之后放置引流管。
1.3临床观察指标
对两组患者术后进行为期18个月的随访，通过Johner-wruch评分标准对两组治疗优良情况进行评估，分为优、良、可、差四个等级。同时对两组手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间进行观察和记录。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组Johner-wruch评分结果对比
根据Johner-wruch评分结果，研究组总优良率（84.09%）明显比对照组总优良率（63.64%）高，P<0.05。见表1：
表1 两组Johner-wruch评分结果对比
下肢骨折通常是因物理撞击导致的常见骨折性疾病，患者将会出现行走功能障碍，进而对患者生活质量产生影响。现阶段，针对下肢骨折患者，临床治疗方法包括很多种，以髓内钉内固定术最为常见，相比于钢板，髓内钉内固定术对骨折部位血循环破坏程度较小，利于患者术后恢复[2]。但有研究指出，因髓内钉内固定术中的主钉相对细且短，所以骨折部位上主钉困难或锁钉困难，需要反复钻孔，导致锁钉部位边缘磨损严重，最终因锁钉过小，导致骨折部位锁钉不牢固，进而造成骨不连现象[3]。同时，因髓内钉内固定术中，术者操作不规范也容易造成骨不连现象。
针对下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者，临床治疗通常是以更换髓内钉和附加侧方钢板手术为主。通常情况下，在非感染性骨不连患者治疗中，更换髓内钉手术比较适用，而在粉碎性骨折行髓内钉内固定术之后出现骨不连或感染性骨不连患者治疗中，更换髓内钉手术则不适用[4]。附加侧方钢板手术可以使患者痛苦程度减轻，同时也使医护人员工作量减轻，对患者骨折部位血循环破坏小，可以克服更换髓内钉手术的不足，使临床疗效提高[5]。保留髓内钉可以确保纵向稳定性，附加侧方钢板可以稳定骨折部位，为纤维软骨钙化提供力学条件，在这一条件下可以使骨折端活动减少，同时也使患者疼痛程度减轻，术后较早开展康复锻炼，对患者早日康复有利[6]。同时此种附加侧方钢板手术不需要将髓内钉取出，无法重新复位，手术时间缩短，术中出血量和输血量少，对患者造成的创伤小，利于患者恢复，因此住院时间缩短，临床价值更加显著。
本次研究中，研究组Johner-wruch评分结果优于对照组，且手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少，术中输血量也比对照组少，住院时间比对照组短，由此可见在下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者中，附加侧方钢板手术治疗效果更佳。
结语：
对下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者采用附加侧方钢板手术治疗的效果确切，具有显著临床价值，值得推广。
参考文献：
[1]马志锋，孔畅，王延涛.附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效观察[J].海南医学，2016，27（05）：728-730.
[2]张伟.附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效观察[J].中国伤残医学，2017，25（17）：41-42.
[3]张锦锋，叶登花，刘远昌，etal.侧方钢板治疗下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连的效果[J].现代诊断与治疗，2017，28（13）：2440-2442.
[4]吴怀钜.附加锁定钢板结合自体骨移植治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连[J].浙江医学，2016，38（13）：1105-1106.
[5]邹运璇，朱永展，吴峰，etal.更换髓内钉与附加钢板治疗股骨干骨折术后骨不连的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（08）：850-851.
[6]宋国明.带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的疗效[J].实用中西医结合临床，2018，18（01）：26-28.
论文作者:朱一元
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/19
标签：患者论文; 术后论文; 下肢论文; 钢板论文; 对照组论文; 侧方论文; 手术论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;