柯喜梅
浙江台州骨伤医院 317500
【摘要】总结126例肩袖撕裂患者行关节镜下治疗的术后护理,术后对患者进行过系统的康复护理,包括术后心理护理、体位放置、支具佩戴、疼痛干预、并发症的观察和护理、功能锻炼等。
【关键词】肩袖撕裂;关节镜治疗;护理
[中图分类号] R954.54+7[文献标识码] A[文章编号]1672-5018(2016)02-276-01
肩袖损伤是一种临床上常见病、多发病,在肩关节病变中占17%~41%,主要临床表现为肩关节疼痛和严重的功能障碍,其病变严重影响患者的生存质量[1]。肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因。关节镜下治疗肩袖撕裂是目前临床医师及患者青睐的治疗手段,对比传统的开放手术,关节镜具有创伤小和视野清晰的优点,手术安全,术后恢复疗效满意等特点,在肩关节镜技术迅速开展的同时也对术后护理工作提出了新的要求。2014年1月~2015年7月我院采用关节镜下治疗126例肩袖撕裂患者,疗效满意。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
2014年1月~2015年7月我院采用关节镜下肩袖撕裂修补术治疗肩袖撕裂病人126例,男56例,女70例;年龄48岁~68岁,平均53岁;部位:左肩45例,右肩81例;病史3天至6个月,平均?年;病因:56例有明确外伤史,70例无明确外伤史;126例病人均有肩部疼痛,外展无力;患肩核磁共振成像(MRI)检查均提示不同程度肩袖撕裂。
1.2 结果
126例病人在关节镜下行肩袖撕裂修补,术后给予系统护理、个性化关节功能锻炼指导、出院后康复指导训练。126例病人肩关节术后均恢复正常功能,疼痛消失,无并发症发生。
2 术后护理
2.1 心理护理
病人因肩部的不适,加上害怕术后切口愈合不佳以及顾虑术后一些并发症的出现等,内心容易产生焦虑,思想产生负担,对日后康复丧失信心,此时需要我们耐心细致周全的和病人进行沟通,打消患者顾虑,减轻其思想负担,树立信心,让患者积极主动参与术后整个康复过程。
2.2 体位放置
术后根据患者病情的需要帮助病人把伤肢放置肘部屈曲75~90°,肩关节保持外展外旋15~30°,每次锻炼完后立即冰敷,每次不超过15分钟,每隔2-3小时冰敷一次,冰敷时一定要隔衣物外冰敷,以免冻伤。后期如有疼痛,适时冰敷。向病人说明术后该体位放置的重要性,有利于减少局部出血及修复组织的愈合。同时随时询问病人的舒适度,及时予以调整。
2.3 引流管护理
术后留置负压引流管,48 h拔除,可以减少了关节腔积血、积液,在拔除引流管之前要密切观察引流液体的颜色。术后24 h内引流量为约80~100ml,然后慢慢减少。如果发现大量鲜红色液体引出,需要考虑动脉损伤可能,及时报告医生处理。停止引流管时,确保负压引流管通畅,避免逆行感染。
2.4 肩部支具佩戴
术后4周内必须使用支具,使患侧前臂处于躯干的侧方,而不是前部。佩戴支具时注意松紧适宜,防止过紧造成卡压导致患肢肿胀、疼痛,过于松弛引起支具固定失效;并且在支具与腋下皮肤接触的皮肤予以棉垫保护,并定时进行检查并及时调整,同时做好宣教。叮嘱患者在睡前可适当松解支具,但患肢仍要保持上述外展体位。
2.5 疼痛干预
疼痛是术后常见问题。术后24h~48h后疼痛会逐渐减轻。疼痛轻者容易引起局部不适,严重的时候患者不敢咳嗽、咯痰,不敢改变体位等。术后疼痛还会影响关节早期功能锻炼,引起关节粘连及僵硬。当患者肩部发生疼痛时,排除伤口感染等异常情况时,应予止痛药物缓解再开始循序渐进的功能练习,并向患者做好解释,争取其配合。
2.6 并发症的观察和护理
2.6.1 伤口的观察和护理 观察伤口有无炎症、渗出等异常,及时更换辅料,保持干燥清洁,监测患者生命体征变化。指导患者饮食结构,遵医嘱合理使用抗生素。
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2.6.2 肩关节肿胀的观察和护理 手术创伤组织水肿及灌注液持续冲洗容易引起肩关节的肿胀。术后予以抬高患肢,指导患者未肌肉进行等张、等长收缩,加快静脉回流,必要时遵医嘱使用退肿药物,密切观察指端血循、肤温、桡动脉搏动及感觉变化情况。如有异常及时报告医生,给予处理。
2.6.3 臂丛神经牵拉损伤的观察和护理 若患者术后出现臂丛神经损伤一般为术中器械损伤或者摆置体位时过分牵引所致,应注意患者术后指端活动及感觉变化。如发现患者有疼痛、麻木等不适,及时通知医生,按照医嘱进行相应处理。
2.7 生活及康复训炼
术后可以写字、吃饭、敲击键盘、洗脸、等基本生活自理。各类动作每天2-3组,以轻度疼痛为限。术后需要给予患者制定个性化的康复锻炼。分阶段康复原则:由于腱骨愈合过程一般为6~8周,需要以此来制定康复计划,所以肩袖修补术后患者在术后6周内不主动锻炼肩袖肌,患侧肩关节肌力训练也需保持外展小于90°和屈曲小于90°的幅度。
2.7.1 第1阶段(0周~4周)术后4周内是术后炎症期,肩部肿胀明显,康复训练以放松、防止粘连、冰敷为主。此阶段不进行肩关节的旋转活动,以被动前屈140°,外展60°锻炼为主。指导患者进行耸肩运动,患侧手部行握力肌力训练。10组/日,5min~15min/组,患侧手臂适当远离身体,拇指上翘,轻轻将患肩耸向耳边,直到感到轻微疼痛,重复10次。加快消肿,所有动作均需放松肩部肌肉,动作启动后通过惯性完成相应活动,1)钟摆样运动,2)划圈运动。该动作是防止肩袖修补术后粘连的重要步骤,避免肌肉废用性萎缩。
2.7.2 第2阶段(5周~12周)此阶段是肩袖修补术后愈合和塑形的过程,开始肩关节主动前屈160°,外旋60°,外展小于90°。6周后开始爬墙活动锻炼,并且每日需要较前稍有进步,4次/日。肌力练习:反向牵拉阻力带抗阻力练习。肌力练习原则:高重复、低负荷、循序渐进[2]。12周后开始进行肩部主动力量及对抗阻力练习以及肘关节屈伸活动,0°-130°。此阶段内患侧上肢不可主动上抬,以免使肩袖再次撕裂,如需上举必须在健侧手的帮助下。(如爬墙属于被动上台)
2.7.3 第3阶段(13周~6个月)此时肩袖结构已完成愈合和塑形过程,可以可以开始力量训练,可以进行上肢主动上抬等活动。如果患者前期康复顺利,此阶段患肩可以接近健侧关节的活动度。可以开始做云手练习:患者弯腰,将患肢做前后左右绕圆圈的运动,活动幅度尽可能加大,但需要以个人耐受为度,30下/次,3次或4次/日。
3 体会
随着关节镜技术的开展,肩关节镜手术日趋成熟,其治疗肩袖损伤具有创伤小、疗效满意、恢复迅速、患者接受程度高、术后炎症反应小等优点,具有切开手术不能替代的优势。肩袖是包绕肱骨头前后方形成的袖套样结构 其主要功能是控制肩关节的运动及维持肩关节的稳定性[3],根据患者的病情及肩关节镜手术特点制定系统的个性化功能锻炼计划,早期进行被动和主动功能锻炼,可以获得满意的治疗效果[4]。住院期间加强宣教让患者掌握正确系统的锻炼方法,通过护士示范动作要领并且讲解注意事项以及发放宣教手册,详细说明康复锻炼的方法时间及注意事项,逐步进行,既能保证肩袖修复后的连续性,利于局部愈合,又可以避免肩关节术后粘连及僵硬。同时叮嘱患者在出院后定期门诊随诊,并详细记录患者恢复变化情况,观察患处有无肿胀、疼痛、关节活动范围的进展情况,以致可以针对性解决患者存在问题,鼓励患者积极主动的参与整个康复过程。由于目前病例数量少,未对患者进行随机化分组进行观察,今后需要继续加强对病例的收集进行临床资料的总结。总之,从所目前所观察的患者恢复情况表明,术后对患者进行早期系统的个性化康复护理是有利于肩袖损伤术后肩关节功能的恢复。
参考文献
[1]Ebaugh DD,McClure PW,Karduna AR.Scaoulodxmcicand glenohumeral kinematics following an external rotation fatigue protocol[J].J Orthop Sports Phys Ther,2006,36(8):557—571.
[2]王予彬,王惠芳.关节镜手术与康复[M].北京:人民军医出版社,2007:11.
[3]张亚非,黄庆森肩袖损伤的诊断和治疗进展[J]中国矫形外科杂志,2007,15(2):127-130.
[4]张爽,张晋.应用关节镜治疗保守治疗无效的钙化性肩袖肌腱炎患者的康复护理.中华现代护理杂志,2011,17(24):2872-2874.
论文作者:柯喜梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
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