（湖南航天医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探讨用锁定钢板与人工关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果。方法 取我院2017年5月-2019年3月时间段内诊治的42例肱骨近端粉碎性骨折患者，以随机分配的方式纳入钢板组21例、置换组21例。即钢板组使用锁定钢板治疗，置换组使用人工关节置换术治疗，比较各组治疗总有效率、术中和术后指标。结果 钢板组治疗总有效率为80.95%，置换组则为100.00%，各数据间比较有意义（P＜0.05）。置换组术中、术后各项指标明显优于钢板组，各数据间比较有意义（P＜0.05）。结论 在肱骨近端粉碎性骨折患者中，人工关节置换术治疗方案不仅可提高治疗总有效率，还可缩短手术时间和住院时间，改善疼痛程度及功能恢复等状况，可推广。
关键词：锁定钢板；人工关节置换术；肱骨近端粉碎性骨折；总有效率
肱骨近端骨折是目前骨科疾病中常见类型，若表现为轻微移位、未移位现象，则可施以保守救治。但在中老年群体中，因伴随不同程度的骨质疏松，多面临肱骨近端粉碎性骨折，往往需要借助手术治疗的方式，改善患者肢体功能和生存质量。例如：锁定钢板、人工关节置换术的使用，但针对二者疗效报道相对较少[1]。对此，取我院2017年5月-2019年3月时间段内诊治的42例肱骨近端粉碎性骨折患者，探讨用锁定钢板与人工关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果。报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
取我院2017年5月-2019年3月时间段内诊治的42例肱骨近端粉碎性骨折患者，以随机分配的方式纳入钢板组21例、置换组21例。即钢板组男性患者12例、女性患者9例；最低年龄为62岁，最高年龄为82岁，中位数为（71±8）岁。置换组男性患者11例、女性患者10例；最低年龄为61岁，最高年龄为84岁，中位数为（73±8）岁。各数据间比较相似（P＞0.05）。
1.2方法
钢板组使用锁定钢板治疗，即对患者施行全麻、臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉起效时协助其保持仰卧位；将患侧抬高30°，取三角肌和胸大肌间沟为入路点，科学鉴别头静脉，依次牵拉三角肌、胸大肌和头静脉，对三角肌下滑囊予以钝性分离，在完全显露肱骨头的前提下，保护周围神经血管；依据“对位对线”原则对患者执行骨折复位操作，取克氏针进行临时固定，若骨折复位良好则可取适宜的锁定钢板进行固定，要求穿过侧骨皮质，锁定螺钉尺寸为4.5mm，约为3-4枚，但不可穿越关节面；置入引流管，缝合切口[2]。
置换组使用人工关节置换术治疗，即麻醉方式、入路点均和钢板组相同，再充分暴露三角肌的情况下，依次突出肩袖、骨折点，再切断韧带前束，鉴别大小结节，取丝线固定肌腱止点，去除碎骨块、肱骨头，彻底冲洗关节腔，对断端处进行修整；科学记录肱骨头直径，明确假体大小，再将肱骨髁连线处定义为基准点，借助髓腔扩大器的使用，拓宽肱骨髓腔，假体安装时肱骨后倾30-40°，肩关节复位，评估肩关节稳定度、活动度是否合理；待各项标准均符合预期状态时，可安装人工假体，且选择骨水泥予以固定；禁止用可吸收线对结节予以缝合，冲洗切口置入引流管，逐层缝合[3-4]。
1.3观察指标
比较各组治疗总有效率、术中和术后指标。即治疗总有效率涉及显效、有效、无效指标，总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%；术中指标涉及手术时间、术中出血量、引流量、住院时间；术后指标涉及疼痛程度、功能恢复、活动度、复位情况[5]。
1.4统计学处理
取统计软件SPSS 20.0，对本文研究数据加以汇总处理。即表示?x±s计量资料，组间数据用t检验；n/%表示计数资料，组间数据用x2检验。P＜0.05时，各数据间比较有意义。
2、结果
2.1 比较各组治疗总有效率
3、讨论
肱骨近端粉碎性骨折是中老年群体高发性病症，呈现复位难度大、固定难度大的特点。锁定钢板治疗均可有效保证骨折部位整体稳定性，且在钢板、螺钉间协调作用的前提下呈现负荷传导、稳定等优势，但却存在骨不连和感染等并发症，对患者术后恢复效果造成影响。人工关节置换术则是以小范围削离软组织为前提，不仅可对损伤关节予以修整，还可借助假体植入的方式帮助其重获关节功能，减轻疼痛，且呈现损伤小、费时少和恢复快的优势。但在具体使用期间，应以患者禁忌症为准，即年龄在60岁以上者，表现为肱骨头重度损伤，存在明显移位和骨质疏松现象，且还伴有肱骨头坏死者，可使用人工关节置换术，若未满足上述标注可选用锁定钢板治疗[6]。本文可知，钢板组治疗总有效率为80.95%，置换组则为100.00%，各数据间比较有意义（P＜0.05）。置换组术中、术后各项指标明显优于钢板组，各数据间比较有意义（P＜0.05）。
总而言之，在肱骨近端粉碎性骨折患者中，人工关节置换术治疗方案不仅可提高治疗总有效率，还可缩短手术时间和住院时间，改善疼痛程度及功能恢复等状况，可推广。
参考文献
[1]李江平，王金财，白金喜，等.锁定钢板与非锁定钢板治疗肱骨近端关节部位粉碎性骨折疗效比较[J].海南医学，2017，28（13）：2190-2192.
[2]杜红宾.人工肱骨头置换和锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端粉碎性骨折效果对比[J].疾病监测与控制，2017，11（6）：491-492.
[3]胡占营.肱骨头置换术与锁定钢板内固定治疗肱骨近端 粉碎性骨折的效果比较[J].河南医学研究，2018，v.27（6）：117-118.
[4]刘付国杰，黄超宇，李裕汉.锁定钢板内固定联合自体骨移植治疗老年肱骨近端粉碎性骨折疗效观察[J].中国医学创新，2017，14（16）：64-67.
[5]梁凤蕊.不同手术方法治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床效果分析[J].中国医药指南，2017，15（12）：182-183.
[6]王大鹏.MIPPO技术结合锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果观察[J].中国医药指南，2017，15（36）：118-119.
论文作者:阳刚
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
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