吉林大学中日联谊医院 吉林 长春 130000
摘要：目的：分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠经宫腔镜治疗的临床结果。方法：以单盲的试验方法划分本院2015年11月-2016年12月接诊的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者50例为对照组和观察组。对照组和观察组患者分别采用药物联合清宫术及宫腔镜治疗，比较两组治疗后临床结果。结果：观察组患者治疗后生理功能、情感功能、社会功能等评分明显高于对照组患者（P<0.05）；术中出血量明显少、1周β-HCG下降/%及β-HCG恢复正常时间明显较短（P<0.05)；且剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗满意度、瘢痕妊娠病灶清除率较高（P<0.05）。结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠通过宫腔镜治疗，生活质量高，出血量少，康复时间早。
关键词：宫腔镜；剖宫产；子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生于剖宫产术后，会引起子宫破裂及大出血[1]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病率不断上升，这应引起妇产科医师的注意。结合本院宫腔镜治疗情况，将有关剖宫产术后子宫瘢痕妊娠相关治疗做如下汇报。
1资料和方法
1.1一般资料
研究对象为本院2015年11月-2016年12月接诊的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者50例，全部患者经过确诊，针对为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。通过单盲的试验方法划分全部患者为对照组和观察组，每组各25例。对照组患者中年龄为24~44岁，平均年龄33.5岁，怀孕次数为2~6次，平均孕次为3.5次；观察组患者中年龄为23~43岁，平均年龄32.5岁，怀孕次数为2~7次，平均孕次为3.4次。对应比较，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1对照组方法
对照组患者服用药物，再采用清宫术。选择米非司酮(生产企业：上海新华联制药有限公司批准文号：国药准字H10950131）2次/d，50 mg/次，连续用药3 d)，甲氨蝶呤(生产企业：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37021280）每次静脉肌肉注射50 mg/m2，持续治疗3 d，疗程5 d，结合患者病情，连用用药1~2个疗程，在HCG＜100 IU/L，通过超声图像，显示局部无血流瘢痕，肌层组织范围超过3 mm，在超声监护下实施清宫术。首先，子宫颈扩张足够大，其次，将刮匙伸至子宫腔内，刮下胚胎。
1.2.2观察组方法
观察组患者采用宫腔镜手术，对患者进行全麻醉，通过采用宫腔镜观察子宫瘢痕处妊娠包块；确定宫腔镜定位置后，采用石钳，将妊娠物或妊娠囊钳出，使用镜下电凝对出血点止血。
1.3观察指标和评价指标
比较两组患者治疗前后生活质量评分、术后β人绒毛膜促性腺激素复常时间、首次月经时间及两组剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗满意度，其中对患者护理前后生活质量调查，采用本院自制生活质量评分量表（WKOQOL-100）。总分为100分，包含生理功能、情感功能和社会功能。同时调查患者护理满意度情况，总分为100分，分数高表明生活质量较高。满意度=(非常满意+比较满意+满意)/100。满意：术后所有指标及生活质量正常；比较满意：术后各项指标改善，生活质量稍微改变；不满意：术后各项指标未改善，生活质量无改变[2]。
检测对比两组患者瘢痕妊娠病灶清除是否彻底进行治疗效果评价。
1.4统计学分析
将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0表格中，分别以（）、（%）表示计量资料、计数资料，并予以t检验、检验，分析组间项是否存在差异，如，则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后生活质量评分
观察组患者治疗后生理功能、情感功能、社会功能评分均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（）。具体数据见表1。
2.2两组手术情况及术后临床指标
术中出血量（50.36±8.91）mL明显少于对照组患者（125.43±20.58）mL，差异有统计学意义（P=0.000 ）,且1周β-HCG下降/%（86.35±4.25）d、β-HCG恢复正常（21.47±7.35）d明显短于对照组患者（61.78±6.85）d、（46.38±11.49）d，差异有统计学意义（P值分别为0.000 、0.000 ）。
2.3两组剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗满意度
对照组患者（n=25）满意9（36.00%)、比较满意8(32.00%)、不满意8(32.00%）、满意度17(68.00%)，观察组患者（n=25）满意23(92.00%)、比较满意1(4.00%)、不满意1(4.00%)、满意度24(96.0%0)。观察组患者护理总满意96.00%对明显高于对照组患者68.00，差异有统计学意义(P=0.027)。
2.4瘢痕妊娠病灶清除情况
对照组瘢痕妊娠病灶清除率为68.0%（17/25)，观察组为92.0%(23/25），两组数据对比具有显著性差异(P=0.034)。
3讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的具体发病机制尚不清晰，认为最主要的因素是手术引起的子宫内膜损伤。
对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者终止妊娠方法有药物和手术，两种方法在临床当中使用均存在风险。常规清宫术多食用负压吸引于钳刮方法，手术需要通过医师经验，并不能充分切除，容易出现大出血及子宫穿孔等。常规清宫术无法充分分离出妊娠组织，也不能充分收缩子宫无，开放血窦，便不能自然关闭，不能控制术中大量出血情况容易因为大量出血而休克，一些子宫损伤患者还得切除子宫，对患者后续生活构成较大影响，甚至威胁生命[3]。
刮宫术、常规开腹术、宫腔镜术等是治疗此病常用方法。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠在治疗中避免大量出血，通过最少的创伤保留子宫。宫腔镜术的应用，可清晰观察病灶，能较好治疗未破裂的瘢痕妊娠；及时排出妊娠物，降低出血量，尽量维护患者生育功能，很大程度上降低了瘢痕处妊娠复率。
相比对照组患者，观察组患者术中出血量明显少，且1周β-HCG下降/%及β-HCG恢复正常时间明显较短（P<0.05),生活质量评分及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗满意度、瘢痕妊娠病灶清除率明显较高（P<0.05）。提示，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采用宫腔镜治疗，瘢痕妊娠病灶清除效果较好，能提高患者生活质量，减少出血量，早日康复，受到患者认可。
总之，宫腔镜的应用，改善剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]于亚梅.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].医学综述,2013,19(19):3635-3636.
[2]Li N, Zhu F, Fu S, et al. Transvaginal ultrasound-guided embryo aspiration plus local administration of low-dose methotrexate for caesarean scar pregnancy.[J]. Ultrasound in Medicine & Biology, 2012, 38(2):209-13.
[3]刘志玲,梁春燕,付爱民,等.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2015,v.24(20):2204-2206.
论文作者:刘莉,孙子茜[通讯作者]
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 患者论文; 对照组论文; 生活质量论文; 宫腔镜论文; 《医师在线》2017年10月上第19期论文;