华容县注滋口镇中心卫生院 414200
【摘 要】目的：对腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术在巨大子宫肌瘤治疗中的临床应用效果进行研究探讨。方法：对于2015年5月至2017年5月期间入住我院的130例患者进行严格的术前评估后，确诊为巨大子宫肌瘤，将其随机分成两组，对照组使用开腹手术，观察组使用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，比较两组患者的手术指标。结果：两组患者的手术成功率和术后病症等数据差异并无统计学意义（P＞0.05），腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术时间明显比对照组的手术时间长（P＜0.05），但是观察组的发热率、排气时间和下床活动时间也明显比对照组低（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤在临床表现上具有创伤小、痛苦少、疗效显著、恢复快等优点，具有推广价值。
【关键词】腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；开腹手术；巨大子宫肌瘤
目前医学领域兴起的一个新理念是“微创”，由此在10年~20年的时间内带来了各种内镜手术的迅猛发展。近年来，使用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的案例越来越多。使用腹腔镜手术的注意点之一是子宫大小必须在12周以下，否则不得使用，不过随着近些年腹腔镜技术的不断改良和医疗器械的进步，子宫大小的规定也相应放宽[1]。我院在2015年~2017年期间，共使用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤65例，取得了较好的临床效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2015年5月至2017年5月期间入住我院的130例患者进行严格的术前评估后，确诊为巨大子宫肌瘤，将其随机分成两组，对照组使用开腹手术，观察组使用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。其中观察组65例，年龄在42~54岁，平均年龄为47.8岁，子宫大小为13~19周，有开腹手术史的患者共17例。对照组65例，年龄在40~51岁，平均年龄为46.4岁，子宫大小为12~20周，有开腹手术史的患者共21例。在手术前经过严格检查，排除子宫恶性病变的可能。两组患者都已婚已育。以上一般资料经过统计学分析比对，没有显著差异（P＞0.05）
1.2方法
1.2.1手术器械和麻醉方式
观察组使用腹腔镜手术器械，使用气管插管全身麻醉；对照组使用传统的开腹手术器械，并使用腰+硬外联合麻醉。
1.2.2手术方法
观察组使用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位。根据病变子宫的大小确定穿刺的位置，使用12~14mmHg的CO2气腹压力。将腹腔镜镜头置入后，与摄像系统进行连接，以便查探病变部位，将第二个和第三个trocar置入下腹两侧。将膀胱子宫折返腹膜剪开，并将膀胱推至宫颈外口水平，转入阴道手术。将1：20万的肾上腺素生理盐水溶液注入宫颈、阴道交界处的阴道粘膜下，切开阴道粘膜，钝锐性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙。将双侧骶、主韧带、膀胱宫颈韧带钳夹、切断，使用7号丝线进行双重缝合。使用杯状举宫器重新建立起气腹。电凝双极电凝后，使用超声刀切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管韧带、阔韧带。将子宫从阴道碎解，缩小子宫体积，并取出子宫标本。对盆底腹膜和阴道粘膜实行交锁缝合，最后重建气腹，并对盆腔进行冲洗，使用腹腔镜检查盆腔，未出现出血症状，完成手术。
对照组使用常规的开腹手术切除巨大子宫肌瘤。
1.3观察指标
记录两组患者的手术时间，手术中的出血量，尿管留置的时间，肛门排气的时间，下床活动的时间，使用止痛泵的人数，伤口愈合情况，手术后发热的人数，住院时长等数据。
1.4统计学方法
本次研究中涉及到的数据处理采用SPSS19.0软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，若结果显示P＜0.05则提示数据差值有统计价值。
2.结果
2.1两组患者的手术疗效和其他并发症
观察组患者均成功完成腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术，并未出现副损伤的情况，没有出现其他并发症。对照组均完成开腹手术，手术后出现2例感染，并未出现其并发症。在完成手术后的2个月对患者进行复查，两组患者均恢复良好，两组患者手术的成功率和并发症的发生概率的数据进行对比无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组患者其他观察指标对比
对比两组患者的手术时间，手术中的出血量，尿管留置的时间，肛门排气的时间，下床活动的时间，使用止痛泵的人数，伤口愈合情况，手术后发热的人数，住院时长等数据，具体如表1所示。
3.讨论
3.1腹腔镜手术的优势
由于腹腔镜手术具有出血少、损伤小、患者康复快等显著优点，因此在临床应用上十分广泛[2]。腹腔镜手术种类繁多，其中最常见的是腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。
3.2子宫肌瘤太大会影响手术野的暴露
应该在脐上2cm~4cm的位置进行穿刺，并置入观察镜，以方便视野的扩大，从而保证足够的操作空间。将双侧子宫骶和主韧带切断后，子宫更加游离和活动，对术中暴露有利。巨大子宫的形态会产生变形，这就给切断卵巢固有韧带和子宫圆韧带带来了难度，因此必须有效地减小子宫的体积。可以将肌瘤包膜用单极电凝钩切开，并将巨大肌瘤用电动组织粉碎器切除，从而保证手术野的暴露[3]。
3.3手术器械的发展
随着手术器械的发展，腹腔镜手术的方式也得到了不断的改进，各种新兴的手术器械极大地提升了手术的安全性，也方便了手术的操作。因此术者需要及时掌握先进的手术器械，并提高整个手术队伍的配合默契，从而有效减少手术的时间，减少术中出血的概率[4]。
结语：
根据本次研究表明，腹腔镜手术组患者和开腹手术组患者的手术成功率和术后病症等数据差异并无统计学意义（P＞0.05），但是腹腔镜手术组的患者在手术中的出血量、尿管留置的时间、肛门排气的时间、下床活动的时间、使用止痛泵的人数比例手术后发热概率和住院时间上明显优于开腹手术组的患者（P＜0.05）。因此腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤在临床表现上具有创伤小、痛苦少、疗效显著、恢复快等优点，其临床推广及应用价值较高。
参考文献：
[1]甄文明，邹岚，谭燕玲.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].当代医学，2011.14（18）：69-70.
[2]王金龙，干宁，葛小花.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学，2014.01（32）：4359-4360.
[3]牛建刚.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2015.12（73）：20+23.
[4]汪春燕，范凌晔，秦明丽，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].湖南中医药大学学报，2016.02（A02）：1029-1029.
论文作者:杨文建
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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