倪洪波
湖北省荆州职业技术学院医药学院 湖北荆州 434020
【摘 要】目的：分析3年间外科ICU患者鲍氏不动杆菌（Acinetobacter baumannii, AB）检出及耐药情况，为该病原菌感染的临床治疗提供依据。方法：对2012年1月—2014年12月笔者单位外科ICU 240例住院患者AB检出及耐药情况进行回顾性分析。结果：3年间共检出AB菌株78例；除对多黏菌素敏感及对阿米卡星和米诺环素耐药率低外，AB对笔者单位临床常用的另外13种抗菌药物耐药率在72.8%~100.0%；感染部位以下呼吸道为主；共62例患者AB检出阳性，治愈54例，死亡5例，转院3例，病死率为8.71%。结论：笔者单位外科ICU患者AB检出率高，广泛耐药，临床应合理使用抗菌药物，以提高AB感染的治疗效果。
【关键词】外科；鲍氏不动杆菌；重症监护病房；耐药
【中图分类号】R378 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0685-02
Analysis of detection and drug resistance of Acinetobacter baumannii in surgery ICU during 3 years
【Abstract】Objective：To study the detection and drug resistance of Acinetobacter baumannii (AB) in burn ICU during 3 years, so as to provide instruction for the future treatment. Methods：The detection and drug resistance rates of AB from 240 patients hospitalized in our surgery ICU from January 2012 to December 2014 were analyzed retrospectively. Result：A total of 78 patients were identified as AB positive during the three years. Except for sensitive to polymyxin and low drug resistance rate to amikacin and minocycline, drug resistance rate of AB to other 14 antibiotics commonly used in clinic were between 72.8%~100.0%. The main site of AB infection was lower respiratory tract. A total of 65 cases cured, 8 cases died, 5 cases transferred to other hospital, with the mortality rate 8.71%. Conclsions：AB in our surgery ICU has a high positive rate and extensive drug resistance. Clinical logical use of antimicrobial drug should be performed to improve the treatment efficacy of AB infection.
【Key words】surgery; Acinetobacter baumannii; Intensive care units; Infection
鲍氏不动杆菌（Acinetobacter baumannii, AB）是一种革兰阴性条件致病菌，其在医院ICU检出率及耐药率呈逐年上升趋势，已成为ICU细菌感染的重要病原菌。泛耐药AB已成为临床感染控制的难题。为此，笔者对3年间本单位外科ICU患者送检标本的AB检出情况及耐药率进行回顾性分析，了解AB临床分布特点及感染情况，为今后临床针对AB感染制定合理的抗菌药物使用策略提供参考。
1 材料与方法
1.1 标本采集及菌株来源
2012年1月—2014年12月笔者单位外科ICU共收治患者240例，其中男148例、女92例，年龄10～78。患者入院后根据患者情况行血液、痰液、大便及尿液微生物培养。剔除同一患者同一时间相同部位重复菌株。
1.2 菌株鉴定
VITEK 2 Compact型全自动微生物鉴定仪（法国生物梅里埃公司）用于鉴定菌株。质控标准菌株为铜绿假单胞菌ATCC 27853，购自卫生部临床检验中心。
1.3 药物敏感试验
K-B纸片扩散法用于测定病原菌耐药性，结果判定参照美国临床和实验室标准化协会标准。抗菌药物选用多黏菌素、阿米卡星、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、复方磺胺甲口恶唑、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢他啶、头孢噻肟、庆大霉素、四环素，共16种。
1.4 AB感染
根据“中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识”[1]判断AB感染。
1.5 统计分析
采用WHONET 5.6软件统计分析3年间AB检出情况、各年度AB对16种抗菌药物的耐药情况及AB感染患者数及预后。
2 结果
2.1 AB检出率
3年间共检出细菌480株，其中AB78株，占16.25%。
2.2 AB耐药情况
AB菌株均为不同程度的泛耐药菌株，且耐药率呈逐年上升的趋势。除对多黏菌素敏感及对阿米卡星和米诺环素耐药率低外，AB对笔者单位临床常用的另外13种抗菌药物耐药率在72.8%~100.0%。3年间耐药率低于70.0%的抗菌药物仅为阿米卡星和米诺环素，且2014年对头孢噻肟的耐药率已达100.0%。见表1。
2.3 AB感染患者情况
AB感染患者感染部位以下呼吸道为主。见表2。大部分为混合感染，常见的合并菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及肠杆菌科细菌等。
共62例患者AB检出阳性，治愈54例，死亡5例，转院3例，病死率为8.71%。
3 讨论
AB已成为院内感染的重要病原菌，易在住院患者的呼吸道、胃肠道及生殖道等部位定植[2]。近年AB检出率呈逐年上升趋势，部分单位ICU AB检出率已在该单位病原菌检出率中居首位[3]。本研究结果提示，3年间笔者单位××科ICU AB的检出率高。在细菌耐药方面，AB药敏试验结果均呈泛耐药性，考虑与近几年大量使用头孢哌酮/舒巴坦及亚胺培南等既往对AB敏感的药物，导致细菌耐药性增加有关[4]。
AB可引起VAP、血流感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染等[2]，其院内感染最常见的部位为肺部，是医院获得性肺炎、尤其是VAP重要的致病菌。Dijkshoorn 等[5]的研究结果显示，AB感染患者病死率很高，而本研究结果AB感染患者病死率已达8.71%，应引起临床工作者的高度注意。
建立外科ICU感染病原菌耐药性监测系统，及时了解病区常见病原菌及药敏情况，合理、谨慎使用抗菌药物，加强抗菌药物临床管理，减少耐药菌株产生，严格遵守无菌操作及感染规程，强化手卫生，实施接触隔离，加强环境清洁与消毒，可能对于外科ICU AB的感染传播具有重要意义[6]。
参考文献：
[1]陈佰义, 何礼贤, 胡必杰, 等. 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志, 2012, 92(2):76-85.
[2]Munoz-Price LS, Weinstein RA. Acinetobacter infection[J]. N Engl J Med, 2008, 358(12):1271-1281.
[3]唐晓铃, 杨缙. 重症监护病房鲍曼不动杆菌感染现状及耐药性分析. 重庆医学, 2013, 42(3):302-303.
[4]马明, 远徐杰, 于娜, 等. 综合ICU内鲍曼不动杆菌的耐药性和相关因素分析. 中华危重病急救医, 2013, 25(11):686-689.、
[5]Dijkshoorn L, Nemec A, Seifert H. An increasing threat in hospitals: multidrug-resistant Acinetobacter baumannii[J]. Nat Rev Microbiol, 2007, 5(12):939-951.
[6]张为华, 袁吉言, 黄文祥, 等. 医院ICU病房泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染防控策略. 重庆医科大学学报, 2011, 36(2):251-253.
作者简介：
倪洪波（1970-），男，副教授，主要从事外科学临床与教学工作
论文作者:倪洪波
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：检出论文; 菌株论文; 患者论文; 杆菌论文; 病原菌论文; 不动论文; 头孢论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;