沅陵县人民医院 湖南沅陵 419600
【摘 要】目的为了更好的研究介入手术方式治疗心血管方面的疾病后影响迷走神经反射异常的因素。方法首先需要使患者保持平卧姿势，使患者的头部偏向一侧，防止患者窒息；其次停止拔管，为患者补液吸氧，采取心电监护；最后静脉注射阿托品1毫克，多巴胺3到5 毫克，如果心率仍然没有变化，需要将200毫克的多巴胺加入250毫升的生理盐水进行静脉滴注，直到患者生命体征呈现平稳。结果精神紧张的患者的β值为0.523，S.E.值为0.436，Wald值为16.657，OR（95％CI）值为1.626（1.43～2.24）；术前禁食时间＞4 h的患者的β值为0.523，S.E.值为0.436，Wald值为16.657，OR（95％CI）值为1.626（1.43～2.24）；经股动脉穿刺的患者的β值为0.523，S.E.值为0.436，Wald值为16.657，OR（95％CI）值为1.626（1.43～2.24）；术后立即拔管的患者的β值为0.523，S.E.值为0.436，Wald值为16.657，OR（95％CI）值为1.626（1.43～2.24）；结论介入手术方式治疗心血管疾病会影响迷走神经反射异常的相关因素有术前禁食时间、精神状态、拔管时间、穿刺途径等，术中和术后都应该积极的规避这几个危险因素。
【关键词】介入手术治疗，心血管疾病，迷走神经异常反射，影响因素
【Abstract】 Objective To study the factors affecting vagal reflex abnormalities after interventional surgery to treat cardiovascular diseases. Methods First，the patient needs to maintain a supine position，so that the patient's head is biased to one side，to prevent the patient from suffocation；Second，stop extubation，oxygen supplementation for the patient，take ECG monitoring；the last intravenous atropine 1 mg，dopamine 3 to 5 If the heart rate remains unchanged，200 mg of dopamine must be added to 250 ml of saline for intravenous infusion until the patient’s vital signs are stable. Results The patients with mental stress had a beta value of 0.523，an SE value of 0.436，a Wald value of 16.657，an OR（95% CI）value of 1.626（1.43 to 2.24），and a β value of patients with a preoperative fasting time of >4 h. At 0.523，the SE value was 0.436，the Wald value was 16.657，and the OR（95% CI）value was 1.626（1.43 to 2.24）；the femoral artery puncture had a beta value of 0.523，an SE value of 0.436，and a Wald value of 16.657，OR The（95% CI）value was 1.626（1.43 to 2.24）；the β value of the patient immediately after extubation was 0.523，the SE value was 0.436，the Wald value was 16.657，and the OR（95% CI）value was 1.626（1.43 to 2.24）. CONCLUSIONS：Interventional surgical treatment of cardiovascular diseases can affect vagal reflex abnormalities related to preoperative fasting time，mental status，extubation time，and puncture methods. These risks should be actively avoided both during and after surgery. factor.
【Keywords】 Interventional surgery，Cardiovascular disease，Abnormal vagal nerve reflex，Influencing factors
近年来，心脏介入手术诊治技术发展迅速，介入手术技术已经能够广泛的应用在心血管方面疾病的治疗上了，同时有些心血管方面疾病将其作为首选的治疗方案，并且取得不错的疗效。迷走神经反射异常是介入手术诊治心血管疾病的一个常见的并发症，临床上的表现是心动过缓或反射性的低血压等症状。迷走神经反射异常是一种突发性的高危症状，如果不能及时的处理，将对患者产生严重的损害。本次研究主要是对2017年 3月到2018年3月期间来我院接受治疗的 108位心血管方面疾病的患者进行临床资料的回顾性分析，目的在于研究和分析影响介入手术对于治疗心血管疾病以后迷走神经发射异常的因素，为手术后的护理提供必要的防治措施，具体报道如下。
一、资料和方法
1.一般资料
随机的选取2017年 3月到2018年3月期间来我院接受治疗的 108位心血管方面疾病的患者作为本次研究的对象，其中有41位患者出现迷走神经反射异常。在这108 例患者中，有63 例为男性，有45 例为女性。他们的年龄在37岁到68岁之间，平均年龄为（48.57±8.32）岁。这108例患者中，有14 例患者接受经股动脉穿刺治疗，94 例患者接受经桡动脉穿刺治疗，有66 例患者接受介入手术冠脉造影治疗，43 例患者接受经皮冠状动脉介入法的治疗；所有接受冠脉造影治疗的患者手术后立刻拔管，接受经皮冠状动脉介入法治疗的患者在术后 2到3 小时后拔管。迷走神经反射异常的临床表现为胸闷气急、面色苍白、四肢乏力、恶心呕吐等休克表现；血压进行性的下降，舒张压小于 90 mmHg，收缩压小于 60 mmHg；心率减慢，低于 50 次每分钟；心电监护显示出现心律失常情况包括窦性心动过缓和房室传导阻滞等）。在排除患者出现心肌梗死或心力衰竭等并发症的基础上，符合之前描述的临床表现，我们就可以认为患者已经出现迷走神经反射异常症状。
2.方法
一经发现患者出现迷走神经反射异常的状况，需要马上采取紧急处理，具体的操作如下：首先需要使患者保持平卧姿势，使患者的头部偏向一侧，防止患者窒息；其次停止拔管，为患者补液吸氧，采取心电监护；最后静脉注射阿托品1毫克，多巴胺3到5 毫克，如果心率仍然没有变化，需要将200毫克的多巴胺加入250毫升的生理盐水进行静脉滴注，直到患者生命体征呈现平稳。
3.统计学方法
本次研究的结果采用SPSS 18.0 版本的统计学软件进行分析和处理，对单因素进行分析得到相关因素再进行多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
1.单因素分析
根据表1，我们可以发现：44位男性患者中有22位出现迷走神经异常反射，出现比例为50%；45位女性患者中有23位出现迷走神经异常反射，出现比例为52.2%；47位年龄在45以上的患者中有24位出现迷走神经异常反射，出现比例为52.1%；41位年龄在45以下的患者中有20位出现迷走神经异常反射，出现比例为50%；48位处在紧张精神状态的患者中有33位出现迷走神经异常反射，出现比例为67.3%；41位处在放松精神状态的患者中有13位出现迷走神经异常反射，出现比例为31.7%；34位术前进食小时大于4小时的患者中有25位出现迷走神经异常反射，出现比例为71.4%；54位术前进食小时小于4小时的患者中有21位出现迷走神经异常反射，出现比例为38.2%；14位经股动脉穿刺的患者中有8位出现迷走神经异常反射，出现比例为57.1%；94位经桡动脉穿刺的患者中有31位出现迷走神经异常反射，出现比例为32.9%；53位术后立即拔管的患者中有33位出现迷走神经异常反射，出现比例为61.1%；35位术后2到3小时后拔管的患者中有13位出现迷走神经异常反射，出现比例为36.1%；经过分析我们可以发现精神状态、术前禁食时间、穿刺途径和拔管时间都是影响迷走神经反射异常的重要因素，性别和年龄对迷走神经反射异常的影响不是很大。
表1 单因素分析结果
2.多因素Logistic回归分析
根据表2，我们可以发现：精神紧张的患者的β值为0.523，S.E.值为0.436，Wald值为16.657，P 值为＜0.05，OR（95％CI）值为1.626（1.43～2.24）；术前禁食时间＞4 h的患者的β值为0.523，S.E.值为0.436，Wald值为16.657，P 值为＜0.05，OR（95％CI）值为1.626（1.43～2.24）；经股动脉穿刺的患者的β值为0.523，S.E.值为0.436，Wald值为16.657，P 值
论文作者:敬超
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/17
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