（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003）
摘要：总结了1例强直性脊柱炎合并肺栓塞的护理经验。护理要点包括：做好强直性脊柱炎的护理；肺栓塞的护理；密切观察药物的作用及不良反应；做好急救护理；心理护理，稳定病人情绪。经过精心的护理，患者住20d，病情好转出院。
关键词：强直性脊柱炎；肺栓塞； 护理
[中图分类号]R248.1[文献标识码]A文章编号：
肺栓塞( Pulmonary embolism，PE) 亦称肺血栓栓塞( Pulmonarythromboembolism，PTE) ，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。急性肺栓塞在西方国家总人群中的发病率为0. 5‰［1］。强直性脊柱炎（AS）是一种常见的免疫遗传性疾病，是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病，疾病晚期可发生脊柱强直，畸形以致严重功能受损[2].AS目前尚无根治的方法，其治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能，防止出现畸形。强直性脊柱炎合并肺栓塞临床较少，2014年3月我科收治1例一例强直性脊柱炎合并肺栓塞的患者，现将护理体会报告如下。
1 .临床资料
患者，62岁，有强直性脊柱炎病史20余年，半年前出现左上肢前臂及左足背凹陷性浮肿，半月前浮肿加重并出现双下肢浮肿至大腿根部。入院后尿常规：蛋白质（+++）生化：白蛋白29.3g|L 肺动脉CTA示：左下肺动脉及两下肺动脉分支管腔多发闭塞，医嘱予呋塞米、螺内酯利尿消肿，复方倍他米松抗炎，人血白蛋白补充蛋白质，予凯时扩血管、低分子肝素、华法林溶塞。积极治疗20天肺动脉CTA示：肺动脉主干及较大分支未见栓塞征象,双下肢浮肿消退,血象基本正常，顺利出院。
2 .护理
2.1 用药的护理
本例患者病情复杂，用药较多，观察药物的作用和不良反应非常重要。1、人血白蛋白输注速度不可过快，特别是刚输注的15min加强巡视，观察皮疹情况，监测体温，本例未发生因输注引起的不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2、利尿剂注意电解质变化，3、华法林及低分子肝素使用时溶栓治疗注意：( 1) 患者使用溶栓药物后, 要密切观察有无出血倾向, 观察皮肤、黏膜有无出血点; 牙龈或穿刺部位有无出血; 注意有无咯血、呕血、便血及血尿; 注意患者神志、瞳孔变化; 还要注意患者有无头痛, 肢体活动障碍等症状, 做到及时发现及时处理，同时做好急救准备。( 2) 溶栓后患者需要卧床2～3 周, 保持大便通畅, 避免用力排便。( 3) 保持穿刺部位清洁干燥, 观察穿刺侧支端皮温、颜色及血管搏动情况, 观察局部穿刺处有无肿胀、疼痛、淤斑、渗血, 以及有无肢体微血栓形成栓塞现象。( 4) 保持饮食平衡, 给予易消化、高蛋白、高维生素富含纤维的饮食, 少服含维生素K 的食物。( 5) 出院时，按时服药, 定期复查。4、复方倍他米松不良反应与其它糖皮质激素类似可引起电解质紊乱、消化道溃疡出血、骨质疏松等，使用后注意观察电解质变化，有无消化道出血，活动时注意避免骨折。
2.2心理的护理
由于肺栓塞症状严重, 且需绝对卧床休息,大面积栓塞的患者常有呼吸循环功能衰竭甚至危及生命[3]加之对肺栓塞知识缺乏了解, 患者易产生焦虑与恐惧心理。同时患者患有强直性脊柱炎担心预后，甚至身体残疾，以及沉重的经济负担，担心成为家庭和社会的累赘，心理负担重，多伴有焦虑、抑郁、沉默寡言、睡眠障碍，因此护理人员要提供安静舒适的环境, 并允许患者家属探视, 温和亲切地多与患者交流, 耐心细致地讲解与本病有关的知识及治疗方法, 并向患者介绍成功治疗的经验。使患者情绪稳定,增强信心, 以良好的心态配合治疗。
2.3 饮食及日常护理
饮食护理既要保证足够营养，又要减少心脏和肺的负担。嘱患者应进食低盐、低脂、清淡易消化粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，丰富蛋白质和维生素，避免高脂肪、高胆固醇饮食，适当饮水，保持大便通畅，大便时应采取坐位，避免排便用力。忌食油腻、生硬、辛辣刺激性食物，易少食多餐，细嚼慢咽，避免进食速度过快，尽量避免进食速溶性、易反酸的食物，避免诱发腹胀。
2.4 出院宣教
抗凝治疗疗程大约需6 个月, 出院后要继续服用华法林。护士应向患者及家属讲解抗凝药的作用及不良反应, 指导患者正确服药, 嘱咐患者定期去医院行血液检查,发现异常及时处理。并指导患者观察皮肤黏膜、大便颜色等防止出血征象。合理安排膳食, 多食粗纤维食物, 保证蛋白质、维生素的摄入, 防止便秘诱发出血。同时指导患者长期坚持锻炼如太极拳，避免长期弯腰活动，减轻脊柱负担。要低枕睡硬板床以维持直立姿势，长做深呼吸扩胸和屈膝、屈髋转体等运动。
参考文献：
［1］ Hirsh J，Bates S. Prognosis in acute pulmonary embolism［J］. Lancet，1999，353( 9162) : 1375.
［2］ 张乃峥. 血清阴性脊柱关节病[J].临床风湿病学，1997 11（1）：156,170172.
［3］ 黄淳茂，沈敏燕，郑叶平 .高龄患者行骨水泥型人工股骨头置换护理.［J］ .
中华护理杂志，2010，45 ( 12 ) :1138—1139.
收稿日期：2015-10-17
论文作者:童芳
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
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