关键词：右美托咪定；七氟醚；认知功能；膝关节镜手术
[中图分类号] R614 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
临床常用的微创手术为膝关节镜手术，具有创口小、易于恢复等优点，用于治疗老年胫骨平台骨折和骨关节退行性病变[1]。但老年患者受年龄因素的影响，机体器官调节能力较差，大部分患者合并基础疾病，增加手术风险，所以对麻醉要求更严格。本次重点分析右美托咪定联合七氟醚麻醉对膝关节镜后术老年患者认知功能的影响，现有如下报道：
1资料和方法
1.1 一般资料
选取某医院2015年12月~2017年12月间收治50例膝关节镜后术患者进行实验研究，采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组25例，男性23例，女性27例，年龄65-85岁，平均年龄（71.24+5.68）岁，患者一般资料无明显差异（p＞0.05）。
纳入标准：（1）所有患者均符合行膝关节镜后术操作标准；（2）患者沟通正常，精神意识无障碍；（3）患者自愿加入本研究，均签署知情同意书。
排除标准：（1）患者存在沟通障碍；（2）患者存在麻醉药物过敏；（3）患者依从性差，不配合治疗。
1.2 方法
两组患者术前8h均保持6h禁食，2h禁水。进入手术室时建立静脉通道，密切监测患者生命体征。
对照组：静脉泵入右美托咪定，以1ug/kg的速度10min内泵入完成，手术全程以0.1ug/(kg·h）速率泵入，骶管阻滞麻醉在患者侧卧位下进行，穿刺点选择骶裂孔两骶骨角连线，注射针头选择21G肌肉注射，进针位置与皮肤表面成30°角，确定没有回血后将浓度为2％的罗哌卡因泵入，麻醉起效后肛门会显现为松弛。术中麻醉采用浓度为1％-2％的七氟醚维持麻醉，保持2-3L/min的氧流量，患者手术完成后，停止七氟醚注入，保持5L/min氧流量。
观察组：在对照组的基础上将浓度为8％的七氟醚挥发器预充整个给氧管道，根据患者的呼吸情况，保持氧气浓度2％，氧流量2L/min.
1.3判定标准
麻醉苏醒情况：观察两组患者自主呼吸恢复时间和睁开眼睛时间。
认知功能：采用简易智力状态检查表，总分30分，分数越低，患者认知功能越差。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对所选取数据进行统计分析处理，其中计数资采用 (%)率表示、 t检测，计量资料采用（ ±s）表示、χ2检验，P<0.05表示具有统计学差异。
2结果
2.1两组患者麻醉苏醒情况比较
观察组自主呼吸恢复时间、术后苏醒睁眼时间显著优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），详见表1.
表1.两组患者麻醉苏醒情况比较（ ±s，min）
组别 n 自主呼吸恢复时间 术后苏醒睁眼时间 观察组 25 4.82+1.29 10.89+1.69 对照组 25 5.39+1.34 12.36+1.25 t 13.267 18.248 p ＜0.05 ＜0.05 2.2两组患者认知功能比较
两组患者麻醉前认知功能评分无统计学意义（p＞0.05），麻醉后3、6、9小时观察组认知功能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆详见表2.
表2.两组患者认知功能比较（分， ±s）
组别 n 麻醉前 麻醉后 3小时 6小时 9小时 观察组 25 28.62+1.36 27.56+1.59 28.36+1.24 29.12+0.32 对照组 25 27.69+1.35 25.67+1.32 26.21+1.21 27.12+0.68 t 1.265 12.354 16.248 14.953 p ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3讨论
临床骨科常用的治疗方法之一为膝关节镜，椎管内麻醉为膝关节镜传统麻醉方式，虽然符合手术基本要求，但对于老年患者而言，机体免疫系统能力下降，血流动力学波动明显，影响脏器灌注，手术风险增加。七氧醚联合骶管阻滞，麻醉效果较好，有利于后续手术操作，但患者术后极易出现躁动，损伤手术部位，降低认知功能评分，医患关系较尖锐。相关研究显示，麻醉药物、手术方式等均为患者认知功能影响因素，具体发病机制尚未明确[2]。
右美托咪定是临床广泛应用的麻醉药物，是具有高效选择性的α2受体激动剂，能够与肾上腺素受体产生作用，具有良好的镇痛、镇静效果。本次实验研究显示，观察组自主呼吸恢复时间、术后苏醒睁眼时间显著优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），两组患者麻醉前认知功能评分无统计学意义（p＞0.05），麻醉后3、6、9小时观察组认知功能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。说明膝关节镜手术患者采用右美托咪定联合七氟醚麻醉效果较好，安全性较高，能够提升患者治疗依从性。
综上所述，膝关节镜后术患者采用右美托咪定联合七氟醚麻醉效果较好，术后认知功能改善明显，具有一定临床价值，值得应用推广。
参考文献：
[1] 王晓宁，刘丽，张丽红，等．右美托咪定对七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术患者血浆胃动素及术后恶心呕吐的影响[J].医学研究杂志， 2014， 43（5）： 168-170.
[2] 王新，陈文，蔡云亮．咪达唑仑和右美托咪定抑制七氟醚麻醉苏醒期躁动的对比观察[J]．中国实用医刊， 2014， 41（8）： 96-98.
论文作者:肖惠珍
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
标签：患者论文; 认知论文; 膝关节论文; 功能论文; 统计学论文; 对照组论文; 手术论文; 《大众医学》2019年1期论文;