（成都市青白江区清泉公立中心卫生院；四川成都610307）
【摘要】目的：分析左氧氟沙星三联疗法根治幽门螺旋杆菌感染的临床治疗效果，并对其总体疗效做出客观评价。方法：选取所在医院2015年7月-2018年2月期间收治的78例幽门螺旋杆菌感染性胃溃疡患者，双盲法纳入分组，观察组采用左氧氟沙星三联疗法，对照组单纯给予质子泵抑制剂类药物，对比2组患者临床效果。结果：观察组总有效率（94.87%）高于对照组（71.79%），观察组腹痛、反酸等症状改善时间、溃疡愈合时间均低于对照组（P＜0.05）；观察组溃疡愈合率、Hp根除率（92.31%、94.87%）均高于对照组（P＜0.05）；2组治疗期间均未出现严重不良反应病例。结论：左氧氟沙星三联疗法根治幽门螺旋杆菌感染性胃溃疡，临床效果显著，能够有效改善患者临床症状，具有临床使用优势。
【关键词】左氧氟沙星；三联疗法；幽门螺旋杆菌感染
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0007-02
【引言】
幽门螺旋杆菌感染是引发胃病的主要病因，幽门螺旋杆菌感染性胃溃疡就是其中之一，是消化内科比较常见的疾病，如果不能根据患者病情及时对其开展对症治疗，一方面可导致患者病情迁延不愈，另外一方面对患者自身的生活质量也会造成一定影响。目前，临床治疗胃溃疡主要依靠药物，如何正确选择治疗药物，对患者病情改善意义重大。选取78例幽门螺旋杆菌感染性胃溃疡患者，对其临床用药方法及治疗效果进行分析，现做详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取所在医院78例幽门螺旋杆菌感染性胃溃疡患者，所选患者均通过相关检查确诊病情，符合幽门螺旋杆菌感染性胃溃疡相关诊疗标准[1]，且患者本人对用药及临床诊断等情况知情同意。双盲法纳入分组，观察组（n=39）男性24例，女性15例，年龄20-55岁，平均年龄（35.62±3.74）岁。对照组（n=39）男性25例，女性14例，年龄22-57岁，平均年龄（35.91±3.47）岁。所选病例均合并不同程度反酸、腹胀等症状，纳入研究患者满足用药指征，且不存在药过敏史，能够做到按时服药。2组患者一般资料情况对比无显著差异（P＞0.05），具有对比分析价值。
1.2排除标准
研究内容满足医学伦理委员会标准，将以下病例排除在外：（1）合并精神分裂症、抑郁症等精神类严重疾病者；（2）合并器质性病变或内外科严重疾病者；（3）多种原因导致中断治疗者；（4）入组欠服用本研究药品无效者；（5）服药依从性较差或多种 原因导致中断治疗者；（6）合并肝肾、心肺功能严重损伤者；（7）无用药指征者；（8）妊娠期及哺乳期妇女。
1.3治疗方法
（1）观察组：采用三联疗法进行治疗，左氧氟杀星+雷贝拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊，具体服药方法为：左氧氟杀星胶囊【国药准字H20040091；第一三共制药（北京）有限公司】每次剂量0.2g，每天服药2次口服给药；雷贝拉唑肠溶片【国药准字H20080683；山东新华制药股份有限公司】每次剂量20mg，每天2次口服给药；阿莫西林胶囊【国药准字H14020991；大同星火药业有限责任公司】每次1.0g，每天服药2次，口服。连续服药7d为1个疗程，治疗2-3个疗程后，停药30d后对临床治疗效果进行分析。
（2）对照组：本组患者单纯采用质子泵抑制剂进行治疗，选用奥美拉唑肠溶胶囊【国药准字H20033484；修正药业集团长春高新制药有限公司】，每次剂量20mg，每天口服2次。连续服药7d为1个疗程，2-3个疗程后，停药30d，对本组患者临床疗效进行分析。
1.4观察指标
对比2组患者总体治疗效果，包括治疗总有效率、临床症状改善时间、溃疡愈合时间等，并对2组溃疡愈合率、Hp根除率进行对比，对比2组患者用药治疗期间不良反应发生情况。做好详细记录与统计。其中，临床疗效判断标准[2]为：（1）治愈：临床症状、感染全部消失，胃黏膜修复，溃疡全部愈合，Hp转阴；（2）有效：临床症状、感染基本消失，胃黏膜基本修复，溃疡有所愈合，Hp转阴；（3）无效：未达到上述两种治疗效果，部分患者甚至出现病情恶化现象。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数*100%[2]。
1.5数据统计
采用spss20.0软件，计量资料用（）表示，采用t值检验。计数资料用（%）表示，χ2值检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比
观察组治愈22例，有效15例，无效2例，总有效率为94.87%；对照组治愈14例，有效14例，无效11例，总有效率为69.23%，组间对比存在显著差异（P＜0.05），见表1。
表1 2组患者临床治疗效果比较（%）
2.3感染清除率比较
观察组溃疡愈合率为92.31%（36/39），观察组Hp根除率为94.87%（37/39），对照组溃疡愈合率为74.36%（29/39），观察组Hp根除率为69.23%（27/39）。数据对比可以看出，观察组明显高于对照组，差异明显（χ2=4.711、5.021，P=0.015.0.007）。
2.4不良反应情况对比
2组治疗期间均未出现严重不良反应病例，仅有部分病例出现一定程度便秘，未采取特殊处理手段，不良反应自行消失。
3讨论
幽门螺杆菌感染性胃溃疡属于比较常见的消化道感染性疾病，发病原因比较复杂，近年来随着我国民众生活方式的改变，胃溃疡发病率逐年升高，病情长期得不到有效控制的情况下，可引发其他胃部严重疾病，对患者身体健康及生活质量均有一定程度的影响[3]。奥美拉唑属于常见的质子泵抑制剂类药物，在胃溃疡疾病治疗中均有广泛应用。但是，由于胃溃疡发病机制复杂，单纯给予奥美拉唑，往往无法根除幽门螺杆菌，导致感染持续进展，病情反复，使患者临床疗效受到制约。
目前，临床主要采用三联疗法对胃溃疡进行对症治疗，质子泵抑制剂负责发挥抑酸作用，而抗生素则发挥抗菌效果，这样一来，可实现协同治疗效应，从而不断强化用药治疗的针对性。本研究选用左氧氟杀星+雷贝拉唑+阿莫西林三联疗法，将奥美拉唑换为雷贝拉唑，主要原因在于雷贝拉唑作用时间更长，与其他药物联合应用，相互作用相对较小。阿莫西林是常见的β-内酰胺类抗生素，属于广谱抗生素范畴，其杀菌作用抢强大，能够穿透细胞膜，半衰期大概在1个小时左右，通常在酸性条件下药效比较稳定，胃肠道吸收率能够达到90%以上，因此被广泛应用在胃溃疡治疗中。
左氧氟沙星则属于氟喹诺酮类抗生素，具有较高的抗菌活性，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、衣原体、结核分枝杆菌等致病菌均能发挥良好抗菌作用。左氧氟沙星给药后，能够及时抑制DNA回旋酶，药动学特性明显，口服给药药效吸收快，能够快速均匀分布在人体各个器官中，从而快速消除致病菌。此外，通过研究证实，左氧氟沙星经肾排泄，不对肝脏造成损伤，药物浓度往往高于其他种类抗生素，服药2d后仍具有杀菌活性[4]。左氧氟杀星三联疗法能够在充分发挥抗生素抗菌优点的同时，进一步实现协同治疗，因此能够快速改善胃溃疡患者多种临床症状。
本研究结果显示，观察组总有效率（94.87%）高于对照组（71.79%），且腹痛、反酸等症状改善时间、溃疡愈合时间均低于对照组（P＜0.05），与刘怡勤[5]的报道结果基本一致，说明以左氧氟杀星为主的三联疗法临床效果明显，能够提高治疗效果，快速消除临床症状。与此同时，观察组溃疡愈合率、Hp根除率（92.31%、94.87%）均高于对照组（P＜0.05），说明三联疗法具有根治幽门螺旋杆菌感染的优势。而2组治疗期间均未出现严重不良反应病例，则说明三联疗法安全性较高，患者可放心服用。也就是说，三联疗法有效性及安全性均比较高，且三种药物之间发挥协同效果，对胃溃疡患者预后产生较大帮助。
综上所述，左氧氟沙星配合雷贝拉唑、阿莫西林，可发挥更加明显的抑酸及杀菌效果。通过临床实践研究结果证实，三联疗法临床应用优势显著，在根治幽门螺旋杆菌感染性胃溃疡中具有明显疗效，在改善患者临床症状、提高临床效果、减少不良反应等方面发挥重要作用，是目前治疗Hp感染性胃溃疡比较理想的联合用药方案，可在临床诊疗中加以推广。
参考文献
[1]杜尚春，秦建平.用左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌感染性慢性萎缩性胃炎的效果探究[J].当代医药论丛，2018（6）:123-126.
[2]吴育美，李继昌，刘海霞.呋喃唑酮与替硝唑分别联合奥美拉唑、左氧氟沙星三联对老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎幽门螺旋杆菌根除率的比较研究[J].实用临床医药杂志，2017， 21（13）:32-35.
[3]赵汝峰.联合使用雷贝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌所致相关性胃炎的临床效果[J].包头医学院学报，2017，33（1）:38-39.
[4]谷巍.奥美拉唑与阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床效果分析[J].中外医疗，2017，36（7）:107-108.
[5] 刘怡勤，陆志平，黄国进.左氧氟沙星在治疗幽门螺杆菌感染中的临床价值[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018（9）：27-29.
论文作者:彭家毅
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/16
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