辽宁省辽阳市糖尿病医院检验科 辽宁辽阳 111000
【关键词】血液 化验检查
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-042-01
血液临床化学检查对疾病的诊断，治疗和预防有着十分重要的作用。近年来随着测定技术的自动化和资料处理方法的进一步提高，以及质量控制技术的引进，使临床检验效果、准确率都有了明显的提高，现在就血液采取血清（浆）的分离、标本保存蛋白质等临床化学检查中的几个问题，对人体生物化学成分的生理变动，溶血以及药物的影响，谈一下笔者的看法。
1血液标本的采取与分离
1.1采血的时间 血液的化学成份比较复杂，应考虑到各种化学成份的昼夜及日间变化，用药影响等，所以选择适当的采血时间是非常重要的，由于运动，进食后，精神应激反应等，都会影响到血液成份的改变，因此一般应当早晨空腹采血，但有些化学成份也不是绝对的局限于这些，如血糖，甘油三脂等化学成份进食3~4h以后显示数值与早晨空腹时数值比较近似，因而在文献上提出了进食后4~6h以上也可以采血。
1.2血液标本的种类 是全血、血浆、血清
1.2.1 全血 是加入抗凝剂，含有形成份的变化，用于血液气体，PH值等测定。
1.2.2 血浆 是全血经抗凝处理离心，使血细胞和血小板下沉，上层的淡黄色液体，（内含有纤维蛋白凝血因子）。
1.2.3 血清 是全血未经抗凝处理凝固后析出的淡黄色液体（不含有纤维蛋白原凝血因子），血清在临床化学检查上最为多用。
1.2.4 采血和血清分离 从采血到分离血清血液标本的前处理，很重要的是正确操作，在这期间应努力抑制血细胞成份的影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血细胞成份向血清转移的原因：①溶血；②通过细胞通透性物质的出入（K、Cl）等；③细胞代谢物的转移（因血细胞糖酵解、乳酸、丙酮酸向血清中转移葡萄糖向细胞中转移）所以要减少化学成份转移，避免溶血，应尽快将血细胞和血清分离。
2 血清血浆分离后应当尽早测定
因为放置时很容易氧化、水解、光分解等化学变化及酶作用，而发生变化，所以要在4℃左右或低温-20℃以上保存可使化学反应速度减低，为了防止空气的灰尘，气体等污染及水份蒸发，加塞保存是重要的，加塞后在4℃里保存数天是稳定的。
3 临床化学检查的标本存在蛋白质时妨碍某些化学成份的测定
应完全除去，制定除蛋白滤液，一般用蛋白质沉淀剂沉淀蛋白质，再用滤过离心沉淀除蛋白质，目前提倡用钨酸及三氯乙酸法。
3.1 钨酸法 其原理为钨酸钠与硫酸（2/3N）混合而生成钨酸加入血液内可使蛋白质沉淀，用过滤或离心沉淀除去蛋白质。
3.2 三氯乙酸法 比钨酸法所得滤液多迅速，这样滤液有较强的酸性，适用于较强酸性溶解的物质定量测定，不适用于碱性还原法血糖定量测定。目前为止，随着检验技术的提高，测定血糖以不用除蛋白质，而用直接测定方法就可以了，如氧化酶法等。
4 溶血的影响和用药的干扰
4.1 正常人的血清中血红蛋白浓度1mg/分升以上，因而肉眼是见不到的，而肉眼可见血清中溶血时血红蛋浓度30mg-50mg/分升以上，因而溶血会造成血液污染，事情总是一分为二的，血液中的有些化学成份，如葡萄糖、尿素、重碳酸盐、无机磷、胆固醇等它们的浓度在血浆和血细胞中几乎相同，有些化学相差较大，如血细胞中钾比血浆中的钾浓度高20倍，乳酸脱氢酶高200倍，谷草转氨酶高80倍、谷丙转氨酶高15倍、酸性磷酸酶高67倍。又如血细胞中的钠比血浆中的钠浓度低0.1倍，氯低0.5倍，钙低 0.1倍，所以对溶血的解释应慎重。
4.2 药物的影响，因药物的种类，代谢排泄等因素给予的量方法，制定法的种类而有差别，一般给予500mg以上时，用药30min~4h之间采血药物干扰容易出现。早晨空腹时血清几乎是没有影响，因此为了排除或减少药物对血液临床检查，检查采取停止用药。
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作者简介：孙素媛（1964.7.9-），女，主管检验师，1995年7月毕业于中国医科大学临床检验专业，现任辽宁省辽阳市糖尿病医院检验科主任，主要从事医院临床检验专业的临床检验管理与研究工作。辽宁辽阳，111000。
论文作者:孙素媛
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
标签：血清论文; 血液论文; 成份论文; 化学论文; 血细胞论文; 蛋白质论文; 血浆论文; 《临床医学教育》2016年12月论文;