孝昌第一人民医院产科 湖北孝感 432900
【摘要】目的 对无保护会阴接生术与常规会阴侧切技术分娩后产妇会阴的疼痛及伤口愈后效果的观察。方法 对2015年12月1日-2016年2月29日一个季度的404例产妇运用随机法进行观察，其中202例产妇经产道润滑，助产士指导产妇运用拉玛泽呼吸及配合运用腹压，在宫缩间歇期无保护会阴的状态下接生；另202例则按常规进行侧切，按分娩机制娩出胎儿。结果 无保护会阴接生其中57例未发生会阴及阴道撕裂，145例仅发生会阴正中1°裂伤并缝合，分娩后产妇恢复好，会阴无明显疼痛及不适；另202例侧切分娩后的产妇均不同程度的感觉会阴伤口张力大，疼痛及不适明显，持续3-7天，入厕需要家属帮扶，产后随访伤口全部愈合无感染。
【关键词】初产妇；无保护会阴接生；侧切；效果
[中图分类号] R05[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-142-01
随着生活水平的提高，政策的开放及围产医学的发展，人们对分娩护理提出了更高的要求：实行人性化的分娩方式、提高自然分娩的安全性、减轻产妇分娩痛、保护会阴完整性、降低会阴侧切率、缩短缝合时间，已经成为产科的重要课题。临床观察发现，常规会阴侧切技术并不能绝对防止软产道损伤，控制胎头娩出速度，使软产道充分扩张，才是预防阴道裂伤的关键。我科从2015年开始，在优质化护理服务的基础上，实施导乐陪产并采用无保护会阴接生技术，有效的降低了会阴侧切率，减少了产妇对生产过程的恐惧，增加了产妇自然分娩的信心，降低了剖宫产率。
1.资料与方法
1.1临床资料：本次观察对象404例初产妇，年龄在22-30岁，胎儿体重在2500-4000克，无妊娠合并症，产程进展正常，具体根据产妇配合程度、胎儿大小、产道情况等随机决定选用哪种方法。实验组202例在无保护会阴状态下接生，对照组202例进行常规侧切，并在住院期间及出院后产后回访观察其效果，具有可比性。
1.2接生方法：实验组202例采用无保护会阴接生，具体操作是：待子宫口完全开全10cm时，常规使用会阴神经阻滞麻醉，使会阴肌肉松弛。接产者站在产妇右侧，常规消毒外阴，铺产台，告知产妇将行会阴神经阻滞麻醉，将左手食指放入阴道内，触清坐骨棘位置，右手持20ml注射器配9号长针头，抽取1%利多卡因10ml+0.9%生理盐水10ml，在坐骨结节至肛门连线中点稍偏向坐骨结节处先注射一皮丘，向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带，有落空感后回抽无回血，即注入药物。在胎头拨露2-3cm后，指导产妇正确运用腹压，采用屏气用力，即大口吸气后憋气，往下用力；头略抬起向肚脐看，下巴向前缩，尽可能憋气20到30秒，吐气后马上再憋气用力直到子宫收缩结束。胎头着冠后宫缩时不能用力，当感觉不由自主想用力时嘴巴张开哈气。子宫收缩间歇时，憋气用力20秒后吐气，以此循环扩张阴道及会阴，待胎头拨露至会阴紧张时，开始控制产妇运用腹压的力度及胎头娩出速度，宫缩时以单手控制胎头，另一手使用石蜡油棉球润滑阴道，宫缩间歇时指导产妇放松休息，同时和产妇沟通，告知产程进展程度，鼓励产妇全力配合，胎头着冠后在宫缩间歇时缓慢娩出胎头，以每次胎头娩出0.5cm为宜，速度不宜过快，此时产妇配合非常重要。同时，不要干预胎头娩出的方向和角度，特别是双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则，容易造成处女膜缘及小阴唇内侧撕裂，胎头娩出后，挤净口鼻羊水，双手拉住胎头，嘱产妇继续均匀缓慢用力娩出前肩，注意不要太向下用力拉，前肩娩出后，轻轻上抬缓慢娩出后肩，整个过程中，如果宫缩过强，嘱产妇哈气暂不用力，最关键的是速度要均匀缓慢。对照组202例因为各种原因，采用常规会阴侧切术娩出胎儿。
2.结果
3.结论
无保护会阴接生其中57人会阴完整无裂伤；145人仅会阴正中1°裂伤，自然裂伤的伤口避免了大的血管断裂，相对会阴侧切的伤口来说出血少，产妇产后恢复很快，无明显疼痛及不适感觉，无一例产后出血及尿潴留情况发生，母乳喂养更方便，成功率高。另202例会阴侧切伤口也正常愈合，但产妇诉会阴切口疼痛及不适感明显且时间也长，多数持续一周甚至更久。
4.讨论
会阴侧切术是产科多年常用的手术，其预期效果是预防会阴严重裂伤，产后盆底肌松弛，缩短产程。医学是一门循证学，现在，随着医学的不断发展，发现盲目的会阴侧切给产妇带来的是一种人工损伤，增加产妇疼痛，存在伤口愈合不良、缝线吸收不佳等各种问题，也并不能减少盆底肌松弛等问题。随着现代医学和社会不断发展，从循证学的角度，开始认识到分娩是一个正常、健康的、自然的过程对产科分娩质量及安全提出了更高的要求：安全，疼痛少，舒适等，随着分娩镇痛技术、导乐陪产、水中分娩等各种技术与方法的深入开展，本质都是让产妇分娩回归自然，最大限度的维护产妇会阴的完整，减少产妇痛苦，减少会阴侧切后因缝合而造成的感染机会及一系列问题。在整个生产过程中，让产妇建立自然分娩的理念，并与助产士达到共识，助产服务者变干预为保护，充分关注产妇的身心反应，指导放松和调整呼吸来缓解分娩痛及因此而引起的紧张情绪，帮助产妇轻松渡过分娩的全过程。通过对这404例病例的观察，无保护会阴接生技术，能够有效的减少产妇产后的痛苦，提高了产妇的分娩舒适感，所以无保护会阴接生技术有很好的临床推广价值。
参考文献：
[1]刘佩蓉 涂伟妹 无保护会阴接生的临床观察.实用临床医学.2013年第14卷第4期
[2]钟雪梅 刘军 浅谈顺产接生不侧切的体会[J].中外健康文摘.2012.9（39）.185-186
论文作者:彭华芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
标签：会阴论文; 产妇论文; 用力论文; 产道论文; 产后论文; 疼痛论文; 常规论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;