浏阳市集里医院神经内科七病室 湖南 浏阳410300
【摘要】目的：评价皮下注射肉毒素A+口服加巴喷丁片，对带状疱疹后神经痛患者治疗的效果。方法：按照随机平行分组方法，将我院2015年10月~2018年10月所撷取的108例带状疱疹后神经痛患者，均分为甲组、乙组、丙组。甲组经肉毒素A+加巴喷丁片治疗，乙组经肉毒素A治疗，丙组经加巴喷丁片治疗，对比3组的临床效果。结果：甲组、乙组、丙组的治疗总有效率数据对比为：94.44%、75%、72.22%，统计学意义存在，P<0.05。3组视觉模拟评分VAS比较，甲组VAS评分明显低于其他2组，差异存在统计学的意义，P<0.05。结论：带状疱疹后神经痛患者经肉毒素A+加巴喷丁片治疗，可达到较好的临床效果，并且能减轻患者的疼痛症状，值得在带状疱疹后神经痛治疗中应用和推广。
关键词：皮下注射肉毒素A；加巴喷丁片；带状疱疹；神经痛；临床疗效
带状疱疹，为经水痘-带状疱疹所致的急性感染性皮肤病，因为病毒具有亲神经性特点，感染后能够长时间潜伏在脊髓神经后跟神经节神经元内，抵抗力降低/过度劳累、感染、感冒时，就会导致病毒生长繁殖，顺着神经纤维转移到皮肤，形成集簇性疱疹，年龄越大疼痛程度就会更严重[1]。主要表现：乏力、低热、纳差等。神经痛，为神经科发生率较高的症状，主要是指没有受到外界刺激产生的疼痛，也可以叫作自发痛。临床症状：疼痛、感觉过敏、痛觉过敏等。周围性神经痛及中枢性疼痛，均会引发神经痛[2]。本文将带状疱疹后神经痛PHN患者作为研究对象，评价经肉毒素A+加巴喷丁片治疗、肉毒素A治疗、加巴喷丁片治疗的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
经随机平行方式，将我院2015年10月~20118年10月撷取的108例带状疱疹后神经痛患者，分为甲组、乙组、丙组，每组均为36例。所有患者均通过疼痛诊疗学中，关于带状疱疹后神经痛的诊断标准[3]，签署了“知情同意书”，将其他器质性病症者、严重基础病症者剔除。甲组男性、女性各24例、12例；年龄收集范围45~72岁，平均年龄为(58.5±5.6)岁；病程收集范围1~3年，平均病程为(2.2±0.7)年。乙组男性、女性各23例、13例；年龄收集范围48~70岁，平均年龄为(59.4±5.8)岁；病程收集范围1.5~2年，平均病程为(1.75±0.5)年。丙组男性、女性各22例、14例；年龄收集范围46~70岁，平均年龄为(58.1±5.4)岁；病程收集范围1.4~2年，平均病程为(1.7±0.4)年。3组临床相关数据，均采用统计学软件SPSS22.0统计学软件分析，无明显的对比差异性，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1 甲组经肉毒素A（生产厂家：兰州生物制品研究所；国药准字：S10970037），每次取100U肉毒素A添加于4ml的生理盐水中，于皮肤疼痛区域最严重位置，进行皮下注射治疗，各个注射位点均注射2.5IU。然后，间隔5个月再进行注射治疗。联合加巴喷丁片（生产厂家：海南赛立克药业有限公司；国药准字：H20080223）口服治疗，首日给予300mg，第2d给予600mg，第3d给予900mg，然后结合患者疼痛的严重程度合理调整药物剂量，随访观察时间为90d。
1.2.2 乙组经单纯肉毒素A治疗，方法、随访时间均和甲组相同。
1.2.3 丙组经单独加巴喷丁片治疗，方法及随访时间同甲组。
1.3观察指标
1.3.1 观察3组的临床疗效、VAS评分情况。
1.3.2 临床疗效的评判：通过治疗临床症状基本消除，即为显效。治疗后，临床症状得以有效改善，即为有效。经治疗，没有达到上述标准，即为无效。（显效+有效）×100%=治疗总有效率。
1.3.3 采用视觉模拟评分VAS，对3组带状疱疹后神经痛患者的疼痛情况进行评分，评分范围0~10分，分数越低表示患者的疼痛症状越轻，恢复效果越好。
1.4统计学处理
临床涉及的所有数据均输入SPSS22.0，计量资料、3组VAS评分的对比，均采用X±S表示，均行t统计学检验；计数资料、3组治疗总有效率的对比，均行X2统计学检验。组间对比结果显示：P<0.05，可判定为具有统计学的意义。
2.结果
2.1 3组治疗总有效率的对比
3组患者治疗总有效率进行比较，差异存在统计学意义，P<0.05，如表1。
3.讨论
带状疱疹后神经痛，属于带状疱疹病毒所致的疱疹消退后，产生的神经性疼痛。疼痛程度非常严重，部分患者在和衣服接触和呼吸运动后，均会引发疼痛症状。当前，该病的发病机制尚不完全清楚，但是不排除和神经干持续炎症反应有关，所以疼痛感受器比较敏感[4]。该病的治疗方法较多，而不同的治疗方法的临床效果存在较大的差异性。针对于此，临床方面需寻求一种安全、有效的治疗方案，以便切实减轻患者的疼痛症状。经肉毒素A治疗，可对乙酰胆碱释放、神经肽类物质释放、神经源性炎症进行抑制，松弛肌肉的效果也非常理想，所以可达到止痛的效果[5]。而加巴喷丁属于新型抗癫痫类药物，相关人员表示这一药物在带状疱疹后神经痛患者治疗中应用，同样可减轻患者的神经性疼痛症状。需要注意的是，上述两种药物单独使用，无法达到最理想的临床效果，故此本研究联合两种药物，对带状疱疹后神经痛患者实行治疗，临床疗效确切，治疗安全系数较高[6]。本次研究结果显示，甲组与乙组、丙组比较治疗总有效率、VAS评分，均存在统计学的意义，P<0.0。由此能够看出，带状疱疹后神经痛患者接受皮下注射肉毒素A+加巴喷丁片口服治疗，可获得非常理想的临床效果，改善患者的病情、临床症状的同时，能缓解患者的疼痛症状，提高其生活质量。
总而言之，皮下注射肉毒素A+口服加巴喷丁片，在带状疱疹后神经痛患者的治疗中应用，临床疗效确切，且能改善患者的疼痛症状，具有临床应用和推广的价值。
参考文献：
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[5]钱志强，李春明.加巴喷丁胶囊联合氨酚曲马多片治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10(31):35-36.
[6]袁艳丽，宋立婷，焦来文.威伐光与加巴喷丁对带状疱疹后神经痛疗效及VAS评分作用分析[J].陕西医学杂志，2017，46(5):660-661.
论文作者:刘琼
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
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