高聪
【摘 要】 目的 对比分析创伤性脾损伤的保守手术与根除治疗的临床效果。方法 选自我院2014年4月-2015年4月收治的创伤性脾损伤患者60例，随机分为对照组和观察组，均30例，对照组患者给予根除治疗，观察组患者给予保守手术治疗，比较两组患者的并发症发生情况和临床治疗效果。结果 治疗后，对照组并发症的例数为12例，观察组发生并发症的例数为3例，对照组患者的临床治疗有效率为70.0%，观察组患者的治疗有效率为92.3%，差异显著（P<0.05）。结论 与根除治疗相比，对创伤性脾损伤患者采取保守手术治疗的方式更有助于提高治疗有效率，减少并发症的发生，值得大力推广应用。
【关键词】 创伤性脾损伤； 保守手术； 根除治疗；
Analysis of the clinical effect of conservative surgery and eradication therapy for traumatic splenic injury
【Abstract】 Objective To compare the clinical effect of conservative surgery and eradication therapy for traumatic splenic injury.Method In our hospital from April 2014 -2015 April 60 cases of traumatic spleen injury were randomly divided into control group and observation group, 30 cases，The control group was given eradication treatment, the observation group was treated with conservative surgery,The complications and clinical effect of the two groups were compared.Result After treatment, the control group were 12 cases of complications, the observation group was 3 cases,The total effective rate of the control group was 70%, the total effective rate of the observation group was 92.3%, the difference was significant (P<0.05).Conclusion Compared with the eradication therapy, the treatment of patients with traumatic spleen injury by conservative surgery is more helpful to improve the efficiency of treatment,to reduce the incidence of complications, it is worth vigorously promoting the application.
【Key word】 Traumatic splenic injury； Conservative surgery； Eradication therapy
创伤性脾损伤是一种常见的腹腔内脏器损伤，约占腹部创伤的30%-50%，常由暴力引起，严重时会导致大量出血甚至危害到生命安全[1]。传统上常采用脾根除治疗的方法，但由于患者脾脏切除后，患者免疫功能降低，容易引起一系列并发症，因此近年来提出了保守手术的治疗方法，可以在保留脾脏的基础上达到治疗的目的。我院特选取创伤性脾损伤患者60例，比较分析保守手术和根除治疗两组患者的临床效果。现报告如下。
资料与方法
1．一般资料
选自我院收治的创伤性脾损伤患者60例，将其随机分为对照组和观察组。对照组患者30例，其中男性17例，女性13例；年龄18-72岁，平均年龄（41.38±3.16）岁；其中车祸伤13例，冲击伤8例，锐器伤5例，其他4例；观察组患者30例，其中男性14例，女性16例；年龄20-71岁，平均年龄（42.18±1.37）岁；其中车祸伤11例，冲击伤8例，锐器伤6例,其他5例。两组患者在年龄、性别等一般资料下无明显差异（P>0.05），有可比性。两组患者均符合以下纳入标准：1)所有患者均符合创伤性脾损伤标准；(2)血压、心率均在正常值范围之内；(3)血流动力学稳定，腹腔内少量出血；(4)患者无感染性疾病、自身免疫病；（5）脾被膜下血肿面积在10%-50%之间；（6）腹腔内无其他脏器出现损伤情况。
2．方法
术前准备：手术前由医护人员密切关注创伤性脾损伤患者血压、脉搏、呼吸状况，每10-15min测量一次。临床治疗过程中，很可能会出现大出血情况，一旦确定脾脏出血，医护人员需立刻完成交叉配血实验，准备好配型血液。术前做好医疗器械消毒处理，做好手术区域皮肤消毒、抗生素皮肤实验等。
对照组患者采用脾切除手术治疗：首先让患者处以平卧位，给予患者全身麻醉，取患者腹部左侧肋缘下为切口。进腹后，首先对腹腔进行检查，充分了解腹腔内各脏器的位置、脾脏的大小以及与周围各脏器的粘连情况。然后对脾脏进行分离，使脾脏暴露，分离出脾动脉，用镊子夹住动脉周围粘膜使之拉伸，从脾动脉底部穿过一根粗线结扎，然后先将脾向上推开，结扎、剪断附着在脾下极的脾结肠韧带，再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带，此过程最好在直视下进行，以防因损坏血管而致大量出血。若粘连带较粗，可用止血钳进行切断和结扎。最后冲洗腹腔并关闭切口即可。
观察组患者给予保守手术治疗：首先让患者处以平卧位，对其进行全身麻醉，以腹部的左上侧为切口，采取L型切口方式，密切关注脾脏与周围脏器的粘连情况，注意预防动脉出血的发生，同时要对患者的脾脏及其他各脏器进行检查，保证脾及其周围各脏器不出现损伤的情况下，将脾脏向上托起，下面垫上一层纱布，以清除患者腹腔内脾脏周围的血块及部分残留物，若发现腹腔中有出血点，则需及时进行缝合、修补。最后冲洗腹腔，将液体引流出腹腔后，关闭切口[2]。
3．评定标准
根据血小板计数情况将创伤性脾损伤患者的临床治疗效果分为显效、有效、无效三类，显效：连续两个月或以上血小板计数> 100×109/L，患者病情改善明显 ；有效：连续两个月或以上血小板计数在 50×109/L-100×109之间，患者病情有所改善；无效：短期内血小板计数> 50×109/L,患者病情无变化或加重。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
4．统计学方法
对所得数据用SPSS 19.0进行统计学处理，采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P<0.05时有统计学意义。
结 果
对照组共发生并发症12例，其中粘连性肠梗阻3例，肺部感染6例，其他并发症3例；治疗组共发生并发症3例，其中粘连性肠梗阻0例，肺部感染2例，其他并发症1例。差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组的治疗有效率明显优于对照组。详见表1。
讨 论
随着对脾脏形态、功能的深入研究，人们对脾脏的保健意识逐步增强，希望能够在保护脾脏功能的同时达到治疗疾病的效果[3]。就我院收治的患者而言，发生创伤性脾损伤主要因素有以下几种：（1）车祸伤，包括挤压伤、撞击伤等；（2）冲击伤，主要由气浪或水波的冲击力造成；（3）锐器伤，刀、剑、子弹等造成的伤害。脾脏损伤常伴有一系列的并发症发生，可发生在腹腔内，也可发生在腹腔外，经调查，常见的并发症主要有粘连性肠梗阻及肺部感染，其他如肾、脊髓、肝等部位也时有发生。
脾脏是机体内非常重要的外周免疫器官，而创伤性脾损伤是一种较为常见的腹腔内脏损伤，若出现大出血会严重危害到患者的生命健康，早期的治疗中，临床上多采用根除治疗即全脾切除的方法，导致脾脏功能缺失，免疫功能下降，据统计，切除脾脏的患者发生急性感染的概率是普通人的50-200倍[4]。因此，如何在保留正常脾脏的基础上，发挥脾脏的功能，从而达到良好的治疗效果，是现代医学研究的一项重要内容，如今，临床上已经探索出了一种保守手术治疗的方法，本次研究通过对保守手术与根除治疗两种方法治疗创伤性脾损伤患者的疗效分析，取得了满意的效果。
研究结果显示，给予根除治疗的患者共发生并发症12例，而给予保守手术治疗的患者发生并发症仅为3例，可见保留脾脏功能有利于增加机体免疫力，有效减少并发症的发生。对照组创伤性脾损伤患者治疗无效的有9例，治疗有效率为70.0%，观察组患者治疗无效的仅为2例，治疗有效率达到了92.3%，研究结果表明保守手术治疗可提高治疗有效率，有效改善疾病症状。
综上所述，采用保守手术治疗创伤性脾损伤的临床效果优于根除治疗的方法，可有效减少并发症的发生，同时提高治疗有效率，达到治疗效果，有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]周东明.外伤性脾破裂保守治疗与手术治疗的疗效观察[J].浙江创伤外科,2015,05:942-943.
[2]黄秀邦,黄爱飞.创伤性脾损伤的保守手术与根除治疗对比分析[J].中国当代医药,2011,34:33-34.
[3]周悦明.创伤性脾损伤的保守手术与根除治疗的临床对比分析[J].中国卫生产业,2012,30:94.
[4]吴永亮,杨明威.创伤性脾破裂脾切除与保脾治疗42例疗效对比[J].基层医学论坛,2015,16:2175-2176.
论文作者:高聪
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 脾脏论文; 损伤论文; 并发症论文; 保守论文; 创伤性论文; 腹腔论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;