摘要：目的 探讨输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石的临床疗效对比。方法 选择2016年1月-2018年1月80例肾盏结石患者，随机分组。输尿管软镜手术组选择输尿管软镜手术，微通道经皮肾镜碎石术组选择微通道经皮肾镜碎石术。分析手术操作的时间、住院时间；治疗前后患者生命质量量表评分；并发症；结石一次性清除率。结果 微通道经皮肾镜碎石术组效果、生命质量量表评分、手术操作的时间以及平均住院的时间、并发症和输尿管软镜手术组比较相似，P＞0.05，而微通道经皮肾镜碎石术组的结石一次性清除率高于输尿管软镜手术组，P＜0.05。结论 肾盏结石患者实施微通道经皮肾镜碎石术可获得较好效果，输尿管软镜手术的结石清除率更高。
关键词：输尿管软镜；微通道经皮肾镜碎石术；肾盏结石；临床疗效；对比
肾盏结石发生率高，当病情严重时，可能会引起肾功能衰竭，严重影响患者的生活质量。目前，人们饮食结构的变化加上生活习惯的变化，导致肾盏结石的发病率升高，患者的痛苦加重。对于肾盏结石的治疗中，手术是常见方法。经皮肾镜取石术是一种治疗肾盏结石的新方法，已被广泛使用。本研究选择2016年1月-2018年1月80例肾盏结石患者，随机分组。输尿管软镜手术组选择输尿管软镜手术，微通道经皮肾镜碎石术组选择微通道经皮肾镜碎石术。分析手术操作的时间、住院时间；治疗前后患者生命质量量表评分；并发症；结石一次性清除率，分析了经皮肾镜治疗肾盏结石的疗效，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2018年1月80例肾盏结石患者随机分组。微通道经皮肾镜碎石术组40例，年龄32-79岁，平均（46.34±2.45）岁。发病的时间是1-8年，平均的时间是（3.92±1.34）年。结石的直径是3.1-4厘米，平均直径是（3.56±0.34）厘米。
输尿管软镜手术组40例，年龄32-78岁，平均（46.78±2.55）岁。发病的时间是1-8年，平均的时间是（3.91±1.31）年。结石的直径是3.1-4厘米，平均直径是（3.53±0.31）厘米。
两组一般资料可比。
1.2手术方法
输尿管软镜手术组选择输尿管软镜手术，截石位，全身麻醉，给予一根F8普通尿管置入，并给予F8-9.8输尿管硬镜在直视下轻柔进入输尿管和膀胱，将斑马导丝置入，借助斑马导丝引导的作用，将输尿管硬镜从输尿管开口进入肾盂，并沿着斑马导丝给予输尿管镜镜鞘留置，输尿管软镜则由镜鞘进入肾盂，并给予钬激光光纤置入击碎结石，将输尿管软镜退出之后给予斑马导丝留置，并将镜鞘退出，斑马导丝引导下给予F5双J管以及F16双腔硅胶导尿管各一根留置。
微通道经皮肾镜碎石术组选择微通道经皮肾镜碎石术。术前CT定位实施目标肾盏穿刺造瘘，给予造瘘管以及导丝留置，实施输尿管导管逆行插管保留。患者俯卧，垫高腹部，后用F8-F16筋膜扩张器在留置超滑导丝作用下依次扩张，建立取石通道，置入肾镜之后用钬激光碎石，借助斑马导丝引导留置F5双J管和F16硅胶肾造瘘管分别一根，术后3-5天将肾造瘘管拔除，术后一个月将双J管拔除。
1.3指标
分析手术操作的时间、住院时间；治疗前后患者生命质量量表评分；并发症。
1.4统计学处理
SPSS16.0软件，分别进行t、x2检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1治疗前后生命质量量表评分分析比对
治疗前两组生命质量量表评分相似，P＞0.05；治疗后微通道经皮肾镜碎石术组生命质量量表评分和输尿管软镜手术组无显著差异，P＞0.05。
表1 治疗前后生命质量量表评分分析比对（x±s，分）
2.2两组手术操作的时间、住院时间分析比对
微通道经皮肾镜碎石术组手术操作的时间以及平均住院的时间和输尿管软镜手术组无显著差异，P＞0.05，其中，微通道经皮肾镜碎石术组手术操作的时间以及平均住院的时间分别是76.14±13.35分钟、5.14±1.01天。输尿管软镜手术组手术操作的时间以及平均住院的时间分别是76.34±13.01分钟、5.17±1.21天。
2.3两组并发症分析比对
微通道经皮肾镜碎石术组并发症和输尿管软镜手术组无显著差异，P＞0.05，微通道经皮肾镜碎石术组并发症有7例，输尿管软镜手术组并发症有6例。
2.4结石一次性清除率
微通道经皮肾镜碎石术组的结石一次性清除率高于输尿管软镜手术组，P＜0.05。微通道经皮肾镜碎石术组的结石一次性清除率是100%，高于输尿管软镜手术组的75%。
3讨论
目前输尿管手术等广泛用于治疗肾盏结石。随着科学技术的发展，微创内镜手术逐渐取代了开放手术的传统地位，已成为当今治疗肾盏结石的主流手段[1]。与传统的开放手术相比，微通道经皮肾镜碎石术具有结石去除率高，创伤小，恢复快等优点。特别是对于复杂肾盏结石患者，微通道经皮肾镜碎石术是最佳选择。经皮肾镜取石术可有效弥补传统开放手术治疗的不足。它具有以下优点：术中出血少、视野良好、创伤轻、并发症少，不影响肾脏和术后生活，可加速肾盏结石患者的康复，更好改善肾盏结石患者的生活质量[2]。微通道经皮肾镜碎石手术治疗肾盏结石，碎石从肾盂通道冲洗出来，可通过经皮肾通道冲洗掉，或通过输尿管排出膀胱，一般不会受结石量影响采用钬激光或气压弹道碎石术，碎石成功率较高，微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的成功率高于输尿管软。而成功建立微通道是确定手术效果的关键。穿刺部位应尽量选择结石所在的肾盂，避开大血管和第10~11肋间隙，以减少出血量，避免穿透胸膜，缩短手术时间。提高除石率[3]。
本研究输尿管软镜手术组选择输尿管软镜手术，微通道经皮肾镜碎石术组选择微通道经皮肾镜碎石术。结果显示，微通道经皮肾镜碎石术组效果、生命质量量表评分、手术操作的时间以及平均住院的时间、并发症和输尿管软镜手术组比较相似，P＞0.05，而微通道经皮肾镜碎石术组的结石一次性清除率高于输尿管软镜手术组，P＜0.05。
综上所述，肾盏结石患者实施微通道经皮肾镜碎石术可获得较好效果，输尿管软镜手术的结石清除率更高。
参考文献
[1]扈云喜.经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石临床对比研究[J].世界复合医学，2019，5（06）：1-3.
[2]张斌，韦海宗，常德辉.输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石的疗效比较[J].西北国防医学杂志，2018，39（09）：570-573.
[3]陈孝敏，陈辉兵，董策，郑俊斌.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗2cm以上肾盏结石的疗效观察及对患者肾功能的影响[J].浙江创伤外科，2017，22（01）：99-101.
论文作者:刘锋
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
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