湖南郴州市资兴市第一人民医院 眼耳鼻喉科 湖南郴州 423400
【摘 要】目的：探讨超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床效果。方法：在我院眼科收治的患者中选取80例闭角型青光眼患者，80例患者均予以超声乳化白内障吸除术治疗，对比治疗前后患者的视力变化、前房角深度变化以及眼压变化。结果：术后患者的视力较术前明显好转，眼压较术前均降低、前房深度增加，房角增宽，治疗前后的差异明显，P＜0.05。结论：超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的效果显著，可有效的控制眼内压，增宽房角深度，改善患者的视力，应在临床进行推广。
【关键词】超声乳化白内障吸除术；闭角型青光眼；眼内压
闭角型青光眼是青光眼的常见类型，是由于前房角关闭，房水外流受阻所致，根据发病速度的快慢，临床有急性和慢性之分，急性闭角型青光眼在发病期通常没有任何症状，发病时可有眼红、眼痛、视力模糊或急剧下降，并伴有剧烈的头痛、恶性、呕吐等症状，容易被误诊为脑部疾病或急性胃肠炎[1]。随着临床医学技术的不断发展，对超声乳化白内障吸除术研究的不断深入，超声乳化白内障吸除术在闭角型青光眼的治疗中被广泛的应用，在本文中将对超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床效果进行探讨，将结果做如下报道：
1一般资料与方法
1.1临床资料
80例闭角型青光眼患者为我院2015年3月-2016年3月收治，结合患者的临床症状、裂隙灯及房角镜检查均确诊为闭角型青光眼。80例患者中共有102例患眼，其中急性闭角型青光眼48例（64眼），慢性闭角型青光眼32例（38眼）；合并皮质性白内障者50例（68眼），合并核性白内障者30例（34眼）；男性患者45例（62眼），女性患者35例（40眼）；患者年龄50-76岁，平均年龄（61.0±5.0）岁；病程1周-2年，平均病程（1.0±0.2）年。
1.2治疗方法
患者入院后均检查视力、眼内压、前房角深度、晶状体厚度、房角深度，予以甘露醇注射液（20%）降低眼内压、匹罗卡品（2%）缩瞳、碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺片）等将眼内压控制在合理范围。术前30min予以静脉滴注20%甘露醇高渗脱水、0.25%托吡卡胺、5%去甲肾上腺素充分散瞳，使用2%利多卡因滴入结膜囊麻醉眼球表面，开睑器开睑，在角巩膜上方做一大小为2.5×5.0mm的隧道切口，注入黏弹剂，行连续环形撕囊，水分离及水分层，将切口扩大，使用超声乳化仪吸除晶状核与皮质，植入人工晶状体，清除前房角黏弹剂，角膜切口不做缝合。术中乳化仪灌注压保持在55-80mmHg，超声累计时间72-280s。双侧患眼者术后间隔1-3d行另一侧手术。
1.3观察指标
观察患者治疗前后的视力、眼内压、前房角的变化。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料以率（%）描述，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前后的视力比较
从表1中可看出术后患者的视力与术前相比得到明显的改善，P＜0.05。
2.2治疗前后的前房深度、眼压及前后房角宽度比较
治疗前患者的前房角深度平均为（2.1±0.4）mm，眼压平均为（25.0±10.2）mmHg，治疗好患者的前房角深度和眼压平均为（4.5±0.6）mm、（18.0±5.0）mmHg，经治疗后患者的前房角深度明显增加，眼压明显降低，（t=6.325、8.024），P＜0.05。治疗前102例患眼中有75眼房角粘连超过90°，27眼房角粘连范围在90°及以下，不存在房角开放情况，治疗后房角粘连超过90°的有12眼，房角粘连范围在90°及以下的有20眼，有70眼的房角全部开放，治疗前后房角粘连情况差异显著，X2=12.335，P＜0.05。
3.讨论
闭角型青光眼有原发性与继发性之分，原发性是指在无其他眼部继发因素的影响下，发生的部虹膜机械性堵塞前房角，导致房水外流受阻、眼内压升高，继发性则是由于其他眼病引起房角关闭所导致的青光眼[2]。
闭角型青光眼的传统治疗方式为青光眼滤过性手术，最常见的滤过手术为小梁切除术，该手术方法会对眼球的正常解剖结构和生理功能造成破坏，手术的结果存在着很强的不可控制性，术中、术后容易发生房前出血、驱逐性出血、低眼压等一些严重的并发症。超声乳化白内障吸除术可将增大、增厚的晶状体摘除，改善眼前段的拥挤和瞳孔阻滞，增加前房角宽度，另外该手术方法是一种闭合性手术，术中灌注液的压力和冲击力使房角开放，术中的超声能量和术后的炎症刺激可使睫状突上皮细胞分泌的房水减少，从而有效的降低了眼内压[3]。
从本次的研究结果中可看出经治疗后患者的视力、眼内压、前房角深度及房角宽度与治疗前相比具有了明显的改善，说明超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼具有较好的效果。另外在对闭角型青光眼患者应用超声乳化白内障吸除术治疗时要严格掌握手术的适应症，对于眼压经药物控制在合理范围后，房角粘连不超过1/3周者有较好的效果，若患者房角粘连超过1/3则效果不显著，对于小梁功能完全丧失患者则需要另行青光眼手术[4]。
综上所述：超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼可有效的改善患者眼内压和视力，增加房角深度、宽度，在临床使用过程中要严格掌握手术适应症，以提高手术效果。
参考文献：
[1]李殿光，马京平，朱振流.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（1）：159-159.
[2]王涛.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床研究[J].国际眼科杂志，2015，15（1）：41-42.
[3]岳江，岳辉，周清，等.白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志，2013，21（5）：416-418.
[4]李高坚.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床观察[J].中国医药导刊，2012，14（5）：106-107.
论文作者:刘海艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
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