（中山大学附属第三医院 广东 广州 510630）
【摘要】目的：探讨介入技术治疗透析通路再狭窄患者的护理。方法：回顾性分析我院2015年1月至2017年12月共收治的19例透析通路再狭窄患者的临床资料，总结其介入治疗术后的护理经验。结果：19例血透通路再狭窄患者中，9例行置管溶栓后狭窄开通，10例置管溶栓后再予球囊扩张，效果满意。随访10个月，无再发狭窄。结论：通过介入技术治疗透析通路再狭窄效果确切，安全，护理上做好溶栓护理、病情观察、出院指导等对促进患者的康复起非常重要的作用。
【关键词】血液透析；狭窄；介入；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）26-0279-02
血液透析通路是血液透析患者的生命线，但临床上常因各种原因导致透析通路狭窄，无法进行正常透析，因此，保持内瘘通畅，保证有效透析，是每个透析室护士应该重视的问题[1]。我院介入血管外科2015年1月至2017年12月共收治19例发生透析通路再狭窄的患者，均进行介入技术治疗，取得满意效果。现将护理总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月至2017年12月我院收治的血透通路再狭窄患者19例，其中，男性11例，女性8例，年龄37～77岁。原发性肾脏疾病12例，糖尿病肾病5例，高血压肾病1例，痛风性肾病1例。临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱[2-3]。血液透析中血流量降低（＜200ml/min)，达不到有效透析血流量的标准。
1.2 血透通路狭窄情况
19例均为长期导管置入患者，经彩超检查显示局部血管内径明显缩窄（＞50%）,内膜增生。
1.3 治疗方法
在数字减影血管造影机（DSA）引导下，局麻下采用seldinger技术，经股动脉或肱动脉穿刺置管，经导管用输液泵持续泵入尿激酶溶栓。置管溶栓治疗后造影复查，如内瘘狭窄＞50%的患者，再行球囊扩张治疗，术毕造影显示狭窄小于30%表示成功。
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1.4 结果
19例血透通路异常患者中，9例予置管溶栓后狭窄开通，即时通常率达100%；10例置管溶栓后再予球囊扩张，效果满意。随访10个月，无再发狭窄。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1一般护理 卧床休息，避免过度劳累。遵医嘱测患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重、24小时尿量。观察内瘘侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、运动等；测量上臂围并做好记录；触摸肱动脉、桡动脉的搏动并标记；触摸内瘘处震颤情况。
2.1.2饮食护理 给予足够的糖类和脂肪，以减少体内蛋白质的额分解。注意优质蛋白的摄入，补充维生素及含钙丰富的食物，如多食瘦肉、蛋、奶、鱼等，以满足机体修复的需要。
2.1.3心理护理 患者长期依靠血液透析维持生命，容易产生各种不良心理，如透析管堵塞，更易产生焦虑、紧张情绪，护士应主动与患者沟通，减轻其心理负担。
2.2 术后护理
2.2.1术侧肢体护理 每30～60分钟观察术侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、运动情况，观察桡动脉搏动及内瘘震颤情况；嘱患者避免术侧肢体卧位、提重物、戴手表等；不得在内瘘侧肢体测血压、进行注射等操作。
2.2.2溶栓护理 遵医嘱经保留的导管用输液泵持续泵入尿激酶溶栓，尿激酶剂量每天25～1000000U，持续泵入24～72小时，保持管道通畅。同时合并使用低分子肝素皮下注射。
2.2.3病情观察 密切监测生命体征，每日定时测量体重，准确记录24小时尿量，定期监测血常规及肝肾功能情况，及时纠正贫血及电解质紊乱，严防并发症的发生。
2.2.4出院指导 指导患者控制透析间期的体重，要求透析期间每日固定时间自测体重，每日体重增加不超过1kg，以提高透析质量和患者的生活质量。指导听诊内瘘处杂音，自测震颤每日1～2次，如发现瘘管杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，应立即到医院处理。嘱患者严格遵医嘱用药。
3.讨论
血液透析通路是否通畅，直接影响血液透析的效果；应用介入技术治疗各种原因导致的透析通路狭窄、闭塞，具有微创、安全、有效等优势。在护理过程中，做好饮食指导、心理护理、溶栓护理、病情观察、出院指导等对促进患者的康复起非常重要的作用。
【参考文献】
[1]胡兰芳，血液透析病人动静脉内瘘闭塞的原因分析及预防[J].全科护理,2013,4（11）:1091-1092.
[2]牛鹿原.透析通路再狭窄不同手术处理[J].介入放射学杂志，2016,25.（9）:771-773.
[3]詹申，血液透析动静脉内瘘狭窄的介入治疗[J].中国血液净化，2014,13,（8）:595-597.
[4]杜伟.血液透析动静脉内瘘血管狭窄和闭塞的介入治疗[J].实用医学影像杂志,2012,13,（1）:62-64.
论文作者:练贤惠,刘雪莲,劳凤冰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/17
标签：狭窄论文; 患者论文; 血液论文; 溶栓论文; 肢体论文; 尿激酶论文; 血管论文; 《医药前沿》2018年9月第26期论文;