(四川省第二中医医院 麻醉科 四川成都 610031)
【摘要】目的 探讨腰麻与硬膜外麻醉联合在剖宫产手术中的麻醉应用效果与安全性。方法选取我院行剖宫产手术的产妇150例，分为观察组75例行腰麻与硬膜外麻醉联合; 对照组75例行单纯硬膜外麻醉。分别对观察组与对照组两种麻醉方法的起效时间和麻醉效果等指标进行分析。结果 观察组的麻醉起效时间3.50分钟; 对照组麻醉起效时间8.47分钟。观察组局麻用药量7.6ml ,对照组局麻用药量14.6ml 。观察组术中因牵拉辅助用药3例(2.0%); 对照组术中因牵拉辅助用药8例(5.33%)。两组麻醉起效时间、局麻用药量、术中辅助用药差异有显著性（Ｐ＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用中麻醉效果确切、起效时间短
用药量少、术中辅助用药少、可为剖宫产术患者提供满意麻醉效果、麻醉安全性高。丨
【关键词】腰硬联合麻醉; 硬膜外麻醉;产妇; 剖宫产手术;麻醉效果
产妇十月怀胎, 扬意着喜悦心情待作母亲。经产科医生诊断为: 产道异常; 产力异常; 胎儿异常;妊娠合并症等使产妇分娩困难, 造择剖宫产术, 手术首先考虑是麻醉方法, 使受术者术中无痛。应用药物或其他方法来消除手术时的疼痛叫麻醉[1]。 在剖宫产手术中麻醉方法的选择对产妇来说十分重要, 患者感觉术中不痛, 手术出血少, 术后并发症少是医学麻醉人追求目标。腰麻硬膜外联合麻醉是一种新型的麻醉方法，具有蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞麻醉两种方法的双重优点。本研究对我院近年采用腰麻硬膜外联合麻醉技术用于剖宫产手术，同时与硬膜外麻醉技术进行比较，取得了满意的麻醉效果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月在我院 行剖宫产术产妇150例中，年龄18～37岁，平均年龄（25.6+-3.5）岁，孕周37周～41周, 平均孕周(38.6+-1.1)周, 初产妇116例(77.33%), 经产妇34例(22.67%) 。本组病例中:产道异常49例(32.66%); 产力异常63例(42.0%); 胎儿异常10例(6.67%);妊娠合并症28例(18.67%)使产妇分娩困难, 造择剖宫产术。本组病例中有流产史者24例。本组分为观察组75例和对照组75例。观察组采用腰麻硬膜外麻醉联合麻醉; ;对照组采用单纯硬膜外麻醉。本组病例中: 血常规 、流、凝时间、 心电图、肝功、肾功、血脂、血糖正常。两组产妇在年龄、孕周、体重等一般资料差异无显著性（Ｐ＞0.05） 。
1.2 麻醉方法 本研究分为观察组75例采用腰硬联合麻醉; 和对照组75例采用单纯硬膜外麻醉 。产妇进入手术室后常规监测血压、心电图等基本生理数据，并建立静脉通路。观察组患者麻醉方法：在Ｌ2～3间隙硬膜外穿刺成功后,经硬膜外穿刺针置入腰穿针穿破蛛网膜，见有清亮脑脊液流出后，向蛛网膜下隙注射0.5％罗哌卡因10～15ｍｇ，而后退出，再置入硬膜外导管,向头端置入3ｃｍ,以针刺法测定患者的腰麻阻滞范围。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腰麻10分钟后,经硬膜外导管注入0.5％罗哌卡因5～8ｍｌ。对照组患者麻醉方法：经Ｔ12～Ｌ1间隙硬膜外穿刺成功后,向头侧置管3ｃｍ,平卧后经硬膜外导管注试验量2％利多卡因5ｍｌ,观察5分钟如果无不良反应则注入0.5％罗哌卡因8～12ｍｌ。
1.3 统计学方法 采用ＳＰＳＳ13.0统计学软件进行分析，计量资料以(ｘＳ）表示，计数资料采用Ｘ2检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉效果比较 观察组的麻醉满意率:手术完全不痛69例(92.0%), 轻度疼痛或牵拉痛6例(8.0%);对照组的麻醉满意率: 手术完全不痛61例(81.33%),轻度疼痛或牵拉痛14例(18.67%)。两组麻醉效果比较差异有显著性（Ｐ＜0.05）。本研究显示腰硬联合麻醉能满足剖宫产术患者麻醉的需要。
2.2两组麻醉起效时间比较 观察组的麻醉起效时间 3.50分钟, 对照组麻醉起效时间8.47分钟; 观察组局麻用药量7.6ml, 对照组局麻用药量14.6ml 两组麻醉起效时间、局麻用药量差异有显著性（Ｐ＜0.05）。
2.3 两组术中因牵拉辅助用药 观察组术中因牵拉辅助用药3例(2.0%); 对照组术中因牵拉辅助用药8例(5.33%);两组术辅助用药差异有显著性（Ｐ＜0.05）。
2.4 两组麻醉并发症 观察组术中血压下降6例(4.0%);对照组术中血压下降5例(3.33%);观察组术中恶心呕吐7例(4.66%);对照组术中恶心呕吐6例(4.0%); 两组并发症差异无显著性（Ｐ>0.05）。本组病例中无全脊椎麻醉、呼吸抑制、硬膜外血肿、神经损伤。
3讨论
当产妇与胎儿生命受到威胁时就急需剖宫产。剖宫产手术的优点是不必经历分娩的痛苦、产道不会破伤等[2]。缺点是随时可能会有大出血的危险，严重威胁生命或造成术后伤口感染等。硬膜外麻醉作为一种传统的麻醉方法，硬膜外麻醉较有效地解决了剖宫产手术时产妇的疼痛问题，但由于产妇用药量大、起效比较慢、手术时间长、增加了局麻中毒的几率,同时也可使部分患者阻滞不完善 。在手术实施过程中采用常常因牵拉反应明显麻醉效果欠佳，存在很多不足，如诱导时间比较长，甚至需改全身麻醉才能完成手术。国内报道硬膜外麻醉对患者的失败率11.6％[3] 。
近年来腰硬麻醉联合已越来越多地应用于临床各科，它通过蛛网膜下腔阻滞比较完善，作用迅速，牵拉反应少,腹肌松驰满意,有利于手术的顺利进行[4] 。 腰硬麻醉联合技术镇痛完善，注药3分钟左右可出现麻醉平面，10～12分钟麻醉平面固定。而腰硬联合技术的麻醉效果经临床证明效果确切，可有效地减低患者手术中的牵拉反应，是一种可信赖的麻醉方式。以往研究报道[4]通过电刺激检测麻醉区域的感觉阈值发现，腰硬联合麻醉 技术增加了对传入神经的阻滞这种完全的肌松是单独用腰麻或硬膜外麻醉无法比拟的。
本研究对硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉技术比较得出结论：它兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有起效快、诱导短期、腹肌松满意、时间可控性好等特点，且药物用药量少，有效减少了麻药中毒的发生率。硬腰联合麻醉因患者血管扩张改善了下肢血流，阻断了患者可能发生的应激反应，完全可以满足手术麻醉范围,腰硬联合麻醉临床应用日益广泛。
综上所述，腰硬联合麻醉在剖宫产手术应用中麻醉效果确切，起效时间短, 腹肌松驰满意,用药量少，术中辅助用药少, 麻醉并发症少, 实施麻醉不需特殊医疗设备, 为基层医院产妇实施剖宫产手术提供快速满意的麻醉效果，值得临床上进一步推广应用。
参考文献
[1] 杨拔贤, 李文志. 麻醉学[M], 第3版, 北京:人民卫生出版社,2013.2.
[2] 郑清 硬膜外复合全麻中上腹部手术的应用[J]当代医学、2012,47（25）.173.
[3] 李一亮. 甲磺酸罗比卡因与盐酸罗比卡因用于硬膜外阻滞效应的比较[Ｊ].当代医学，2014，20（10）：592.
[4] 翟清. 腰硬联合麻醉一点法与两点法在剖宫产中应用[J]. 临床和实验医学杂志,2014(4)306.
论文作者:王福梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/19
标签：硬膜外论文; 手术论文; 产妇论文; 对照组论文; 局麻论文; 效果论文; 两组论文; 《中国医学人文》2017年第7期论文;