伟彦玲
黑龙江省七台河市桃山区妇幼保健所 154600
【摘 要】目的 探讨和研究彩色多普勒超声诊断仪在孕期胎儿畸形诊断中的应用价值。方法 取我单位自2014年5月—2018年7月门诊彩超检查孕妇共1 698例，回顾性分析其临床资料，并对比不同孕周之间的差异。结果 共检出64例畸形胎儿，检出率为3.77%，其中孕期12～19周12例（3.6%），孕期20～27周25例（5.08%），孕期28～36周15例（3.04%），孕期37～40周12例（3.17%），没有出现漏诊的病例，孕期20～27周的畸形周检出率最高（5.08%），明显高于其他孕期组，组间对比差异均具有统计学意义（P <0.05）；此外，64例胎儿畸形孕妇全部及时终止了妊娠，经回访手术后的检查同产前的彩超诊断全部吻合。结论 彩超作为诊断孕妇体内胎儿畸形情况的一种方式，具有准确率较高、操作相当简单以及可以重复检查无创伤等优点，可以在临床大力推广。
【关键词】孕期检查；彩超检查；胎儿畸形；筛查
[abstract] Objective To explore and study the value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of fetal malformations during pregnancy. Methods A total of 1698 pregnant women examined by color Doppler ultrasonography from May 2014 to July 2018 in our department were retrospectively analyzed，and the differences between different gestational weeks were compared. Results A total of 64 abnormal fetuses were detected，the detection rate was 3.77%. Among them，12 cases（3.6%）were in 12-19 weeks of gestation，25 cases（5.08%）were in 20-27 weeks of gestation，15 cases（3.04%）were in 28-36 weeks of gestation，12 cases（3.17%）were in 37-40 weeks of gestation. There were no cases of missed diagnosis. The detection rate of abnormal weeks in 20-27 weeks of gestation was the highest（5.08%）and was significantly higher than that in other pregnant groups. The difference between the two groups was systematic. Meaning of calculation（P < 0.05）；in addition，all 64 pregnant women with fetal malformation terminated pregnancy in time，and the examination after return visit was consistent with prenatal color Doppler ultrasound diagnosis. Conclusion As a way to diagnose fetal malformations in pregnant women，color Doppler ultrasound has the advantages of high accuracy，simple operation and non-invasive repeated examination. It can be widely used in clinical practice.
[Key words] Pregnancy examination；Color Doppler ultrasound examination；Fetal malformation；Screening
彩超作为产前检查一种重要方式，对于了解胎儿生长发育情况有很大帮助，具有准确率较高、操作相当简单以及可以重复检查无创伤等优点[1]。通过彩超可以清楚地看到胎儿的器官与部位的发育情况，对于胎儿出现的畸形也可以及时发现做出诊断，而选择出诊断胎儿畸形的最佳时间，有助于减少漏诊误诊胎儿畸形现象，具有非常重要的临床价值[2]。为了更好地研究与探讨彩超在诊断孕期的胎儿畸形价值，该研究回顾性地分析了我单位2014年5月—2018年7月门诊1 698例行彩超检查孕妇的临床资料，效果较为明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我医院自2014年5月—2018年7月门诊彩超检查的孕妇共1 698例，年龄在22～39岁，平均年龄为（25.4 ±3.6）岁，初产妇共1 042例，经产妇共656例。孕周12～19周共333例，孕周20～27周共492例，孕周28～36周共494例，孕周37～40周共379例。
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1.2 检查方法
使用型号Mindray DC–N3PRO彩色多普勒超声诊断仪器对全部孕妇行产前彩超检查，设定探头的频率为3.5～5.0 MHz，全部孕妇采取仰卧位，对胎儿作全面系统的认真检查，依照一般顺序，自胎儿的头颅与面部以及颈部开始，依次认真查看胎儿的脊柱、心脏、腹腔、胎心、羊水，脐血流以及胎盘等，如果一旦发现有可能存在异常的部位或者某个器官，均应当仔细反复地探查以及认真测量，对胎儿可能出现发育异常的部位作多切面的仔细观察，通过观察并确定胎儿这个部位是否畸形。对于孕妇孕期少于12周的早期孕妇，禁止彩超检查，因为彩超检查可能影响胚胎的正常发育。
1.3 统计方法
所得数据使用SPSS19.0统计学软件进行综合分析，计数资料用百分数（率）表示，组间比较用χ2进行检验，如果P <0.05，则表明其差异有统计学意义。
2 结果
通过彩超一共检出畸形胎儿64例，检出率为3.77%，其中孕期20～27周25例（5.08%），明显高于孕期28～36周检出率（15例，3.04%），该两组间畸形儿检出率对比，差异有统计学意义（χ2=6.093，P <0.05）。该研究所检出64例畸形胎儿孕妇，全部及时终止了妊娠，经回访手术后的检查同产前的彩超诊断全部吻合。
3 讨论
随着我国临床诊疗技术的不断进步与创新，关于产前诊断胎儿畸形的方式愈来愈多。例如，可以通过胎儿血管的穿刺术，或者通过羊膜腔穿刺术可以取样来做细胞遗传学的检查，也可以进行绒毛的活检等检查方法，但是这些诊断方式取得的结果全部欠佳，而且也会对孕妇带来比较大的创伤[3-4]。但是，通过彩超设备检查可以很直观地观察到胎儿各个器官及部位的实时状况，了解胎儿的成长发育是否正常，以及是否出现了畸形均具有十分重要的价值。
在进行彩超检查的时候，应当根据胎儿在每个时期生长发育的特点[5]。例如，在怀孕未满12周时，由于胎儿个体太小，身体器官没有充分发育，大部分功能结构处于模糊状态，而且检查会影响到胚胎的正常发育，所以，未满孕周12周孕妇，不适合做胎儿畸形的筛查。孕期12～18周，胎儿的头颅骨光环已经形成，通过彩超检查可以检查出如无脑儿等发育畸形。孕期20～36周的时候，孕妇羊水充足而且胎儿胎动比较活跃，做彩超检查时可以通过对胎儿发育做多角度多方位的全面检查[6]，因此，在此期间对各类胎儿的畸形检出率比较高。
刘瑞明等[7]研究结果表明，在孕期20～36周，胎儿的活动相当频繁，相对其他期间十分容易观察出胎儿的四肢发育情况，比如唇裂和脑积水等绝大部分胎儿的畸形全部可以在此孕期检查出来，胎儿满27周后胎位相对比较稳定，并且胎儿的身体体积明显增加，胎儿的面部和肾脏以及某些先天性心脏病等均可发现[8]。该资料研究表明，通过彩超一共检出64例畸形胎儿例，检出率为3.77%，其中孕期20～27周为5.08%，明显高于其他孕期，组间对比差异均具有统计学意义（P<0.05），这和徐立江等[9]研究结果基本相符；此外，64例胎儿的畸形中，全部及时终止了妊娠，手术后的检查同产前的彩超诊断全部吻合。这也充分地表明彩超在诊断孕期胎儿畸形的价值，显示了重要的预防作用。
在彩超检查中，一个值得重视的问题是，在胎儿在孕中期某些畸形的特点在彩超的显像比较模糊，可能会出一些现漏诊或者误诊，因此，在孕后期有必要再次做B检查进行确诊。尤其胎儿满孕37周后做彩超检查可以进一步确诊，检查出时误诊与漏诊胎儿的畸形，尽可能的早发现胎儿畸形，应当尽早行引产手术，尽可能地避免对孕产妇所造成的心理与身体的伤害。
综上所述，彩超作为一种检查孕期妇女体内的胎儿畸形情况方式，具有诊断准确率高和无创伤以及操作简单等优点，属于一种最为直接而且最为有效的孕检方式，值得在孕期胎儿检查的临床上推广应用。
参考文献：
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[2] 杨延江，朱小韵，彭绍林，等.彩超检查诊断孕期胎儿畸形的应用价值[J]. 中国医学创新，2012，14（13）：179.
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[6] 黄春玲，蒋健穗.彩超筛查早中孕期胎儿畸形的临床价值[J]. 中国优生与遗传杂志，2013，19（1）：118.
[7] 刘瑞明，宋杰东，王文荣，等.中孕期彩超筛查对诊断胎儿畸形的价值[J]. 中国现代医学杂志，2014，23（8）：335.
[8] D. E. V.Fauchon，R. J.Benzie，D. A.Wye，D. R.Cairns.What information on fetal anatomy can be provided by a single first‐trimester transabdominal three‐dimensional sweep[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2013，16（3）：540-541.
[9] 徐立江.彩色多普勒超声检查确诊胎儿畸形的临床分析[J]. 中国高等医学教育，2012，18（2）：169.
论文作者:伟彦玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
标签：胎儿论文; 畸形论文; 孕期论文; 彩超论文; 检出论文; 孕妇论文; 多普勒论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期论文;