涟源市六亩塘镇卫生院 湖南涟源 417100
【摘 要】目的：探讨梗阻性重型胆石性胰腺炎的治疗对策。方法；选取在2013年5月-2016年5月期间在我院进行治疗的8例梗阻性重型胆石性胰腺炎患者作为研究对象，对其临床资料及治疗方式进行回顾性分析。结果：经手术治疗以后，8例患者均得到痊愈，同时预后效果较好。结论：胆石性胰腺炎出血的重要引发因素为胆管梗阻，梗阻性重型胆石性胰腺炎发病特征为产生严重的胆道病变情况，局部性胰腺头部坏死时胰腺病变重要表现。针对此种疾病的有效治疗方式为早期手术治疗，疗效最佳。
【关键词】梗阻性重型胰腺炎；胆石性胰腺炎；对策探究
临床上，发生胆道梗阻较严重的胆石性胰腺炎情况即为梗阻性重型胆石性胰腺炎，此疾病对患者的正常生活以及工作造成巨大的影响。伴随生活质量的提升，人们对于自身健康提出更高的要求，也对临床治疗梗阻性重型胆石性胰腺炎的方式提出更高的要求标准。本研究选取8例梗阻性重型胆石性胰腺炎患者作为研究对象，对此疾病特点进行深入的分析后采取有效举措实施治疗，结果较为理想。所作报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在2013年5月-2016年5月期间在我院进行治疗的8例梗阻性重型胆石性胰腺炎患者作为研究对象，其中男性患者3例，女性患者5例，年龄在60岁-82岁范围内，平均年龄（68.6±3.2）岁。
胆管梗阻的条件符合Charcot三联征或Reynolds五联征；或者经过影像学检查显示胆总管扩张，其直径超过1cm，合并肝内胆管扩张，总胆红素超过23mg/L，以及直接胆红素与总胆红素相比超过50%[1]。胆石性胰腺炎的诊断标准[2]为：经检查，血清或者尿淀粉酶同正常值相比较超出3倍或以上；血清AST/ALT水平存在升高，血清胆红素水平升高；经B超和CT检查，具有胆道系统结石。排除标准为：不具有由于其他因素导致AST/ALT、血清淀粉酶或者胆红素水平升高情况。
1.2治疗方法
以患者的临床病情特点作为依据，实施手术治疗。有3例患者临床症状表现为局部性腹膜炎，经过CT检查后，显示出患者胆总管下部具有结石以及胆管扩张，同时存在胰腺头部局部坏死情况。予以治疗方式为早期手术治疗，具体方法为将胆囊切除，切开胆总管将结石取出，同时将T管置入引流。切开胰腺被膜，于胰腺周围部位进行引流；2例患者存在腹部疼痛以及局部性腹膜炎，检查胆总管下端部位存在结石以及胆管扩张情况，予以实施早期手术治疗，同以上手术治疗方式相同；另外3例患者具有腹部疼痛以及黄疸，弥漫性腹膜炎临床症状，并且胆总管下部具有结石以及胆管扩张，同样采取同以上两者相同的早期手术治疗方式，此外进行空肠造瘘手术[3]。
2结果
8例患者在治疗期间产生的临床症状为：5例（62.50%）胆管结石、2例（25.00%）Charcot 三联征、1例（12.50%）Renyolds五联征、3例（37.50%）弥漫性坏死灶、6例（75.00%）右上腹痛以及2例（25.00%）左上腹痛、1例（12.50%）斑点状坏死和4例（50.00%）胰腺头部局灶性坏死。在进行早期手术治疗以后，8例患者均在1个月以后得到痊愈，治愈率达到100.00%，并且预后效果理想。
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3讨论
梗阻性重型胆石性胰腺炎具有较多突出临床特点，通常情况下此种疾病于胆道内部常出现，可以导致患者产生发热、腹部剧烈疼痛感、黄疸等临床表现，严重情况下引发休克[4]。在本次研究的患者中，具有Charcot三联征患者2例，存在Renyolds五联征患者1例，均具有右上腹部疼痛症状，经过检查结果显示胆管存在扩张情况，并且于手术期间具有胆管压力较高现象。
在胰腺头部是胰腺产生病变的重要部位，局部胰腺坏死常体现在胰腺头部位，并且不会在胰腺周围处获得扩张。在本研究中的患者，具有弥漫性胰腺头部坏死患者3例以及胰腺头部局灶性坏死4例，具有右上腹疼痛表现。
在进行治疗梗阻性重型胆石性胰腺炎过程中，需要遵循一定的治疗原则。经过大量的临床研究以及实践经验表明，针对梗阻性重型胆石性胰腺炎的治疗，采取积极有效的早期手术治疗能够将疗效发挥最佳。由于引发患者产生梗阻性重型胆石性胰腺炎的重要因素为梗阻现象，同时患者容易产生梗阻性胆管炎问题，所以尽早展开针对性方式治疗胆管梗阻，能够有效防止病情迁延，推动患者缩短康复进程[5]。针对本研究中的8例患者进行早期手术治疗，治疗期间以患者实际的胰腺坏死情况作为依据，实施清除手术或者进行被膜切开手术结合胰腺引流手术方式，获得痊愈。一般的，疾病早期阶段，患者胰腺坏死组织以及正常组织之间不具有较为清晰的界限，所以考虑不宜实施清除手术。本组患者采取了切开被膜手术联合胰腺引流手术方式，同时因为重症胰腺炎具有较长的病变过程，将患者肠外营养尽快改善为肠内营养可以有效推动菌群的恢复，所以实施空肠造瘘效果更为理想。
同时也有部分研究认为，应用保守治疗也可以达到良好的效果，也是产生普外科、急诊外科、消化内科以及ICU分别收治胰腺炎的情况。探讨真正适合治疗胰腺炎的科室，是一项重要的医疗问题。本研究认为，胆石性胰腺炎因为其具有胆石，在轻型或者重型两种情况下，或者治疗期间产生的病变恶化是否应该采用外科手术实施治疗胰腺炎等问题，结果处理方式都要以外科进行解决，使其胆石病变获得清除，进而避免胰腺炎再次发作情况。所以，针对胆石性胰腺炎尤其是对待梗阻性重型胆石性胰腺炎患者，应该由普外科或者胰腺外科进行诊断并治疗最理想，并且在治疗的原则上，通常此类患者需要实施早期手术治疗方式[6]。
在本组中8例梗阻性重型胆石性胰腺炎患者通过实施早期手术治疗方式，均得到治愈的效果，可以有效的将病灶进行切除，并恢复其胆道通畅状态，也可以有效的将由于后腹膜高压产生的胰腺微循环障碍进行清除等。所以，能够有效发挥疗效，推动患者康复，提升生活质量。
结语：
综上所述，针对梗阻性重型胆石性胰腺炎患者采用外科手术治疗方式效果较为理想。通过对此疾病的发病特征以及治疗原则进行深入的分析与探究，采取早期手术治疗，能够推动患者的痊愈及康复进程，提升其生活质量，并且保障了良好的预后效果。因此，具有推广应用的价值。
参考文献：
[1]孙洪伟，周蒙滔，张启瑜，宋其同，单云峰，陶崇林.梗阻性重型胆石性胰腺炎的临床处理[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（02）：96-98.
[2]黄伟.梗阻性重型胆石性胰腺炎的临床对策分析[J].现代养生，2014，12（08）：173.
[3]刘金舟，江明.胆石性胰腺炎的临床特点及早期手术治疗分析[J].中国现代药物应用，2013，10（09）：56-57.
[4]邹健，陈亚东.胆石性胰腺炎早期手术治疗分析[J].中外医学研究，2013，20（15）：140.
[5]夏修良，成光丕，李梦宇.95例胆石性胰腺炎（GP）的早期治疗分析[J].中国医药指南，2013，7（18）：423-424.
[6]李信.胆石性胰腺炎的临床特点及早期手术治疗研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（07）：39-40.
论文作者:李琦
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
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