（广西壮族自治区人民医院神经内科,南宁市 530021）
【摘要】 目的 探讨颈动脉斑块伴脂代谢紊乱患者的健康管理。方法 收集颈动脉斑块伴脂代谢紊乱住院患者156例，了解既往病史，建立个人健康档案，給予常规治疗和健康管理干预，系统化出院随访，每3个月门诊随访，复查颈动脉彩超和血脂情况，记录颈动脉斑块积分。结果 健康管理12个月后，患者遵医行为提高，血脂达到正常水平，颈动脉斑块积分显著降低。 结论 长期健康管理可控制颈动脉斑块形成的危险因素，改变不良生活方式，改善颈动脉斑块情况。
【关键词】颈动脉斑块；脂代谢紊乱 ；健康管理
颈动脉斑块好发于颈总动脉分叉处,血管壁胆固醇的沉积在颈动脉斑块形成中起着核心作用[1] 。不良生活方式会导致脂代谢紊乱,可以通过合理膳食和健康的生活方式进行调节，使血脂达到正常水平。然而，大部分患者缺乏颈动脉斑块相关专业知识和自我管理能力,部分患者患病后对疾病的危害意识和依从性也较差,因此,健康管理在颈动脉斑块伴脂代谢紊乱人群中应用，显得尤为重要。2016年8月~2017年8月，我们对156例颈动脉斑块伴脂代谢紊乱住院患者实施健康管理干预，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 156例颈动脉斑块伴脂代谢患者，男98例,女58例，年龄45 ~ 68（ 55.08±9.79 )岁。缺血性脑卒中50例，头痛25例，晕厥35例，无症状46例。
1.2 健康管理方法 询问病史，收集资料，建立个人健康档案，给予常规治疗和健康管理干预。
1.2.1 心理干预 评估患者心理因素，脂代谢紊乱患者随着病情发展会产生忽视和烦躁心理反应，责任护士应加强心理护理，保持患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。
1.2.2 认知干预 评估患者对自身病情的了解程度、健康的生活方式及认知需求，科室专家每周1次为患者及家属进行健康教育讲座，讲授颈动脉斑块的危险因素主要有吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等，这些危险因素与饮食和生活方式密切相关。
1.2.3 饮食干预 按照《中国成人血脂异常防治指南(2007年)[2] 对患者进行饮食宣教,制定饮食处方，控制总热量摄入。合理分配营养素，碳水化合物占总热量的50％~60％，蛋白质占总热量的10％~20％，脂肪占总热量的25%, 胆固醇摄入控制在200 mg以下。不吃辛辣刺激和油腻食物，不吃动物内脏，多吃新鲜蔬菜和水果，加快胆固醇排出。
1.2.4 运动干预 在控制饮食的同时，制定运动处方,加强运功来控制体重。最好的运动方式是30~60min/d中等强度有氧运动，如散步、慢跑、踩单车、游泳、瑜伽、太极拳等，持之以恒，目的是控制每日能量总消耗量大于或等于总摄入量。
1.2.5 行为干预 对有烟酒嗜好患者，讲解烟、酒对身体的危害，制定戒烟、戒酒方案。规律作息，不能熬夜。
1.2.6 用药指导 对高血压、冠心病、糖尿病和缺血性脑卒中等患者在调节生活方式的基础上，强化原发病治疗。强调按时服药的重要性，告诉患者药物的用法、时间、不良反应、注意事项。定期随访，纠正患者擅自停药、间断性服药、随意增减用药量等行为，以免影响疗效。
1.2.7 出院随访 强化相关危险因素的生活干预和服药依从性干预。每月举办1次健康教育知识讲座，发放自行设计的颈动脉斑块防治知识问卷进行健康知识知晓率和护理措施执行率调查问卷、服药信息问卷，进行依从性调查、分析并予以个性化宣教、督导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每3个月进行门诊随访，监测并记录体重、血压、血糖、血脂、吸烟、体育锻炼、饮食情况及服药依从性。复查颈动脉彩超和血脂，比较颈动脉斑块和血脂的变化。
1.3 健康管理效果评价 ①采用问卷调查方式了解患者治疗12个月后遵医行为（服药、饮食、生活方式、戒烟酒、体重控制）。②血生化检测：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。③颈动脉斑块检测：采用颈部动脉彩色多普勒超声检测颈动脉斑块情况，记录颈动脉斑块积分。
2 结果
153例患者改变不良生活方式，提高服药依从性。148例患者血脂达到正常水平。132例患者颈动脉斑块积分显著降低。
3 讨论
健康管理最早出现于美国,其针对个体和群体健康状况进行评估,提供健康咨询和指导,对危险因素进行干预,连续随访服务的医学行为或过程,达到以最少的投入获得最多的健康效益。2002年世界卫生组织将改善人们的行为作为减少疾病风险的最主要策略,再次说明了健康管理在预防疾病方面的重要性。
随着我国人口老龄化，饮食谱及生活方式的改变，脂代谢紊乱人群逐年上升。高脂血症是脑血管疾病发病的独立危险因素[3]。科学的管理应在斑块未形成之前，以调节饮食及生活方式为主进行干预，并在此基础上进行治疗，包括控制血糖、血脂等。因此,本研究对颈动脉斑块伴脂代谢紊乱患者进行连续12个月的健康管理干预,包括心理、认知、饮食、运动、行为干预，用药指导，出院随访，以期评价健康管理对颈动脉斑块患者血脂水平的影响。本研究结果显示,健康管理治疗12个月后患者TC、TG及 LDL-C 水平显著降低,HDL-C 水平显著升高(均P<0.05)，提示长期健康管理明显改善患者服药依从性、饮食及生活方式,使血脂达到正常水平。
谭美红等[4] 研究发现,对颈动脉斑块伴脂代谢紊乱患者进行社区干预,观察组干预后 1 年及2年的颈动脉斑块积分均显著低于对照组(均P < 0．05)。但本研究结果显示,与入院前比较,健康管理6个月时颈动脉斑块情况尚无改善,健康管理12个月后颈动脉斑块积分显著降低(均P< 0.05)。本研究提示健康管理可以有效改善颈动脉斑块情况,从而降低患者脑血管疾病患病风险。我们将进一步延长随访时间,观察健康管理对颈动脉斑块的影响。
综上所述,健康管理可以提高患者服药依从性，改善生活方式，血脂维持正常水平,改善颈动脉斑块情况，预防脑卒中发生。
参考文献
［1］ 刘丽，冯娟.载脂蛋白B/载脂蛋白A1与颈动脉斑块稳定性及狭窄程度的关系［J］.临床神经病学杂志，2015，28:15.
［2］ 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指［J］.中华心血管杂志，2007，35；1.
［3］ Bacchetti T, Vignini A, Giulietti A, et al. Higher Levels of Oxidized Low Density Lipoproteins in Alzheimer's Disease Patients: Roles for Platelet Activating Factor Acetyl Hydrolase and Paraoxonase-1. J Alzheimers Dis. 2015. 47(1): 271.
［4］ 谭美红，黎燕玲，吕彦，等.社区干预在颈动脉斑块伴脂代谢紊乱人群中的应用［J］.广州医药，2016，47:64.
论文作者:磨莉,张彩虹,桂慧华 谭红燕,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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