广州市越秀区中医医院 510032
【摘要】目的：探讨运用时辰运动疗法改善糖尿病阳虚体质患者的睡眠质量效果评价。方法：收集2016年1月至2017年10月在我院符合2014年 ADA糖尿病诊疗指南并且按《中药新药临床研究指导原则》症状为阳虚症状180例糖尿病患者，分为常规护理组：予常规护理，总疗程3个月。时辰运动疗法组;常规护理加时辰运动疗法，总疗程3个月。结果：观察组的有效率为 96.67%，对照组有效率为66.67%，两组比较， P差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预后 PSQI 总分明显低于对照组干预后，且比较差异有统计学意义 （P ＜ 0.05）。结论：睡眠，中医认为是阳气入阴气过程，阴含养阳。阴阳平衡睡眠质量才好，时辰运动疗法能起到扶阳、固护阳气的作用，从而使得阳虚患者体质得到改善，增强阳气，提高睡眠质量，降低失眠率，促进患者康复，提升生活质量！
1.该研究由越秀区科技计划项目资助，项目编号：
【关键词】 时辰运动疗法 阳虚体质 睡眠质量
失眠是指患者感觉睡眠不足的一种常见睡眠障碍，病症的主要特征为睡眠时间、深度或恢复体力不足。失眠在中医中被归为 “ 不寐” 的范畴，失眠患者常伴有不同程度的头晕、头痛、健忘、体力不支等症状，严重失眠对患者血糖控制及生活质量具有严重影响，同时可增加并发症的风险 [1]。 现代医学主要使用安眠药对失眠进行治疗，患者长期服用安眠药易产生药物依赖性和耐受性，不利于后续治疗。 同时，安眠药的副作用较多，常见不良反应有口干、头晕、嗜睡及乏力等，过量食用则可导致严重并发症 [2]。睡眠的质量直接影响糖尿病阳虚体质患者的病情控制，情绪的稳定。本研究探讨时辰运动疗法对糖尿病阳虚体质患者睡眠质量的护理效果，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料 收集2016年1月至2017年10月在我院住院和门诊病人符合2014年 ADA糖尿病诊疗指南并且按《中药新药临床研究指导原则》症状为阳虚症状180例糖尿病患者。其中男100例，女80例；平均年龄（56.30±8.44）岁。1.1.1诊断标准：A.2014年 ADA糖尿病诊疗指南：①A1C≧6.5%②空腹血糖（FPG）≧7.0mmol/L③口服糖耐量实验（OGTT）2小时血糖≧11.1mmol/L④在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≧11.1mmol/L。B.按《中药新药临床研究指导原则》阳虚症状为：咽干口燥、腰腿酸软、神疲乏力、手足畏寒、夜尿频多、舌淡胖、脉沉细。 1.1.2纳入标准：A 符合糖尿病诊断标准与阳虚体质的患者；B 年龄在40-70岁之间，性别不限，病程6个月以上；C 无糖尿病并发症者；D无合并其他严重内科疾病；E 知情同意。1.1.3 排除标准A 肢体、言语沟通障碍者；B 由肝、肾等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭；C 妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对多种药物过敏者；D 合并有肝、肾及包括甲状腺功能亢进症在内的内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病；E 有精神异常及不愿合作者；F 凡能增加病死率的凶素：如心源性休克、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞，梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、心包填塞，肺栓塞等。
1.2方法
将符合上述标准的患者180例，根据性别、年龄、病程随机分成2组，时辰运动疗法和常规护理组各90例。
1.2.1护理方法：常规护理：按照常规护理：用药护理、饮食护理、情志护理、健康宣教 。时辰运动疗法;运动方案依据《中国型糖尿病防治指南》糖尿病患者每周至少进行150分钟中等强度运动,每周5次每次30分钟或每周3次每次50分钟。
本研究设置受试者每周练习八段锦运动次,周一至周五早上辰时（7-9点）8点进行,每次50分钟,共持续3个月。
1.2.2训练员培训
训练前由熟悉八段锦的中医师担任训练员的指导工作,训练员主要通过观看国家体育总局编写的健身气功·八段锦》书籍和视频进行初步学习,然后中医师对训练员进行八段锦的步骤、要领、注意事项进行培训和考核。考核合格的训练员才有资格指导受试者练习八段锦。
1.2.3运动实施控制
试验开始前,训练员用3周时间教授受试者八段锦的方法、要领和注意事项,确保受试者能正确进行八段锦操练,最后一天考核,经过考核的受试者正式进入试验。住院期间、门诊病人、出院后都由专人带领在本院大门口（温度为0-28℃）集中练习八段锦运动,
1.2.4分组治疗：
常规护理组：予常规护理，总疗程3个月。
时辰运动疗法组;常规护理加时辰运动疗法，总疗程3个月。
1.2.5观察指标
观察 两 组 患 者 的 各 种 情 况 下 的 失 眠 发 生 情况，如难以入睡、易醒、醒后难入睡、多梦、醒后疲惫感等，同时采用 PSQI 量表进行睡眠质量评价：该表由睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、催眠药物、日间精神状态和睡眠障碍等 7 个成分，按 0 ～ 3计分，总分范围 0 ～ 21分，得分越高表示睡眠质量越差 [3]。
1.2.6 评价标准
参照《中药临床药理学》中失眠分级标准，根据患者健忘、乏力、失眠等级将患者护理效果分为治愈、显效、有效及无效。 治愈： 夜间睡眠时间超过6h，睡眠深沉，醒后精神充沛。 显效： 睡眠时间增加3h 以上，但总时间仍不足 6h，深度增加。 有效： 症状有所减轻，睡眠时间有所增加，但增加不超过 3h。无效： 失眠情况无好转，甚至加重。 总有效＝治愈＋显效＋有效。
1.3统计学分析 采用SPSS12．0软件进行统计学分析，结果用统计表形式表达。计量资料采用( χ±s)表示，若符合正态分布及方差齐的数据：治疗前两组内部单因素比较用单因方差分析。
2.结果
3.讨论
自《素问奇病论》首倡“消渴”以来，其病机总体趋向于阴虚燥热及阳虚不化[4-6]；就影响而言，阴虚燥热论占明显优势，至今诸多同道仍奉此为辨治糖尿病之圭臬，然糖尿病并非皆以阴虚燥热为病机，阳气不足者亦不在少数。反观临床，“多饮，多食，多尿，形体日渐消瘦”并不典型，面色淡黯，神疲乏力，身重畏寒，少气懒言，口干欲饮，喜饮热汤，大便干结，夜尿频多，舌质淡暗，边有齿痕，舌苔白润，脉象沉细之患者并不少见；《素问?阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”而上述诸症皆为阳气不足之真面目[7]。众所周知，“三多一少”乃糖尿病典型症状，然患者所现“阴虚燥热”之象皆为阳气不足所致。“阴虚燥热”之“阴”可理解为“阳气”之收敛、收藏状态，“阳”可理解为“阳气”之升发、生长状态，阴虚燥热乃因阳气不足而现收敛不及、升发太过[8]。中医治失眠以调整脏腑气血，阴阳平衡为基础，遵循“ 补其不足，泻其有余，调其虚实” 的原则，辩证施护，注重调和气血，平衡阴阳，从而使气血通畅，阴平阳秘，脏腑功能恢复正常 [9]。运动是维护和促进身体健康的最基本方式，运动锻炼可以增强生体机能。适量运动可以增强体质和改善调整偏颇体质，可以促进精气流通。气血畅达，增强抵御病邪的能力，也能使得人体达到阴阳平衡的状态。加之八段锦与中医同属于中国传统文化的一部分，二者的有机结合作为研究对象，对发展与传播中国传统文化的“中国梦”具有现实意义。希望今后中医理论在糖尿病患者的康复方面作进一步研究。
4 参考文献
[1]吴少霞，黎重菊 . 中医护理结合穴位中频脉冲对失眠的影响 [J]. 现代妇女 （ 医学前沿） ，2013，3（7）： 218-219.
[2]王雅芹，周玉珍 . 穴位中频治疗对脑卒中患者日常生活能力的影响 [J]. 国际护理学杂志，2011，30（6）： 1690-1693.
[3]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组 . 中国成人失眠诊断与治疗指南 （2012 版）[J]. 中华神经科杂志，2012，45（7）： 534-540.
[4] 李育才,初淑华,王耀华,等.施今墨先生治疗糖尿病的经验.辽宁中医杂志,1986,10(4):5-7
[5] 单书健,陈子华.古今名医临证金鉴?消渴卷.北京:中国中医药出版社,1999:103
[6] 唐咸玉,周泉.糖尿病阳虚枢机不利探微.中医杂志,2006,47(12): 886-887
[7] 林明欣，赵英英.立足“首辨阴阳，再辨六经”浅析糖尿病论治.中华中医药杂志(原中国医药学报)2011，5（26 ）；1119-1122.
[8] 朱章志,裴倩.扶阳法治疗糖尿病.药品评价,2009,6(12):471.
[9]段莹，张兰芬，董艳其，等． 不同中医护理方案用于对2 型糖尿病患者失眠影响的对比研究 [J]. 大家健康 （ 下旬版） ，2014，25（10）： 39-40.
论文作者:黄银燕 崔羡迎 林仕东 李晓霞 郑明凤 马华艺,李利 盖维
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/22
标签：患者论文; 糖尿病论文; 阳气论文; 时辰论文; 体质论文; 疗法论文; 常规论文; 《医师在线》2017年10月上第19期论文;