广东医科大学，524023，
红细胞体积分布宽度（RDW）是血常规中一项反映血红细胞体积异质的参数，RDW越高表示，表示红细胞的变异体积越大。RDW既往多用于贫血的诊断与鉴别诊断，贫血患者RDW因体内的红细胞体积变异度增加而升高。近年来国内外很多研究发现RDW与感染、危重症、急慢性心力衰竭、冠心病、脑梗死、自身免疫性疾病、创伤、炎症性肠病、糖尿病的关系密切相关，对评估病情和预测预后具有重要价值。
红细胞体积分布宽度反应了红细胞体积变异大小的程度，RDW升高多与贫血有关，但近年来国内外大量的临床研究提示RDW的增高与疾病的不良结局密切相关。本文就红细胞分布宽度在普通人群、心脑血管疾病、感染、风湿免疫性疾病、糖尿病、危重症等疾病的临床应用新进展作一综述。
关键词：红细胞分布宽度、疾病评估、危重症
一、红细胞分布宽度与国外大样本数据调查研究
美国的一个大样本人口调查数据发现较高的RDW与社区人员病死率密切相关，RDW可作为预测慢性心血管疾病、癌症、下呼吸道疾病的等疾病的风险一项指标（1）。Rafael等人对1111名健康人群研究发现，RDW与年龄、体重指数、腰围、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞计数呈正相关，与血红蛋白、平均红细胞体积呈负相关，与总胆固醇、甘油三酯、高密度蛋白胆固醇、低密度蛋白胆固醇无相关性。Giuseppe等人对3845个门诊病人调查发现，按RDW大小分组，发现不同组间病人红细胞沉降率、超敏C反应蛋白差异有统计学意义，RDW越高，炎症指标越高。
二、红细胞分布宽度与心脑血管疾病
RDW升高与慢性心力衰竭的预后有密切相关，RDW是慢性心衰患者死亡的独立危险因素，心功能分级越高病人的RDW越高，死亡组病人入院时RDW明显高于存活组（2）。冠心病患者RDW明显高于对照组，RDW与冠状动脉病变的严重程度呈正相关RDW对冠心病的危险分层及判断预后有重要意义（3）。国内外大量的研究已经证实RDW与成人心血管患者的病情密切相关，但在小儿心力衰竭的重要性尚未得到充分肯定。孔东明等人研究发现，扩张性心肌病并发心力衰竭患儿的RDW较健康对照组明显增高，RDW有助于心衰的诊断。但不同程度心衰患儿组间RDW无明显差异，RDW与左室射血分数、BNP无明显相关性，RDW是否可以作为判断心力衰竭患儿病情严重程度的指标尚不能确定（4）。Ploat等人研究发现先天性心脏病患儿RDW明显高于无心脏病患儿，RDW与ICU住院时间密切相关，心脏病患儿术前RDW低于术后RDW，出院时RDW低于术前，死亡组RDW明显高于存活组，RDW可作为判断小儿心脏病术前、术后病情及预后的重要指标。 脑梗死患者RDW患者升高，急性脑梗死患者神经功能缺损程度越重，RDW值越高，NIHSS评分与RDW呈正相关（5）。
三、红细胞分布宽度与感染性疾病
感染患者体内发生的炎症反应可使RDW增高。严重感染患者体内存在的过度的氧化应激反应、炎症反应、肾素-血管紧张素的分泌增加等，这些可能的作用机制使得红细胞的生成减少、抑制骨髓造血、增加红细胞的凋亡，并加速红细胞的代谢，使红细胞体积代偿性增大，使RDW升高。RDW可以帮组判断重症肺炎的病情，RDW升高组危重评分CURB-65评分、CRP、PCT明显高于存活组，存活组RDW明显低于死亡组，RDW较CURB-65评分、CRP、PCT更好地预测重症肺炎患者死亡，具有较高的灵敏度和特异度(6)。RDW可作为脓毒血症患者病情的重要指标，RDW与乳酸水平、APACHEII评分呈正相关，脓毒血症患者病死率随RDW的升高而逐渐升高，RDW联合其他实验室检查项目可以提高判断脓毒血症患者预后的敏感性。重症肺炎组RDW明显高于普通肺炎组、正常对照组，RDW的高低可以帮组判断小儿肺炎病情的严重程度。急性胰腺炎合并严重感染者RDW、PCT明显高于轻症胰腺炎组，RDW与炎症因子IL-8、PCT呈显著正相关，存活患者RDW、IL-8、PCT明显低于死亡患者，差异具有统计学意义(7)。
四、红细胞分布宽度与风湿免疫性疾病
自身免疫性疾病患者体内的自身抗体与慢性炎症反应可使红细胞破坏增加，红细胞生成素分泌减少等使RDW升高。幼年类风湿关节炎（JRA）可伴有贫血表现，贫血时RDW增高，在未发生贫血时，JRA组RDW、MCV较正常组明显增高，RDW增高可更加早起预测贫血的发生(8)。系统性硬化症（SSc）患者RDW升高组发生关节炎、心脏病、肺动脉高压、弥漫性硬皮病等并发症比例明显高于RDW正常组，高水平RDW组红细胞沉降率、NCV总积分明显高于正常组，RDW的升高可帮组预测系统性硬化症并发心血管病变或肺动脉高压风险（9）。类风湿关节炎（RA）不同活动期RDW水平不同，高活动期、低活动期、正常对照组的RDW依次降低，RA患者发生骨损伤组较未发生骨损伤组明显升高，RDW水平与CRP、ESR、抗CCP抗体水平明显正相关（10）。系统性红斑狼疮患者免疫复合物的沉积导致血管内皮细胞损伤，血液黏稠度增加，红细胞体积异质性增加，RDW增高。慢性炎症反应参与了系统性红斑狼疮的进展，正常对照组RDW明显低于系统性红斑狼疮患者RDW水平，系统性红斑狼疮患者C反应蛋白、红细胞沉降率与RDW呈明显正相关性，补体C3、C4与RDW呈明显负相关，免疫球蛋白与RDW无相关性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着系统性红斑狼疮活动评分指数的增高，RDW随之升高，重度活动期、中度活动期、轻度活动期、无活动期组间RDW差异有统计学意义(11)。何淳等人的研究发现炎症性肠病患者活动期RDW高于缓解期，炎症性肠病RDW高于正常对照组，RDW与血红蛋白水平、红细胞平均体积呈负相关，红细胞分布宽度较血小板、C反应蛋白、红细胞沉降率、血红蛋白水平相比，对判断疾病活动性的敏感性和特异性更高，ROC曲线下面积最大，RDW可作为监测炎症性肠病病情的重要指标。桥本甲状腺炎患者RDW水平高于健康对照组，游离甲状腺水平与RDW负相关，促甲状腺激素水平与RDW正相关(12)。原发性胆汁淤积性肝硬化患者体内红细胞分布宽度增高，原因可能与患者体内持续的慢性炎症反应、铁代谢异常抑制红细胞成熟，加速不成熟红细胞进入血循环中。肝功能障碍导致的营养吸收障碍使红细胞异质性增高。肝硬化继发的脾功能亢进可增加红细胞的破坏，使更多未成熟的红细胞进入循环导致红细胞分布宽度增加(13)。
五、红细胞分布宽度与糖尿病
糖尿病患者RDW值高于正常对照组，RDW水平与糖化血红蛋白水平呈正相关性，糖化血红蛋白水平异常者RDW水平显著增高(14)。 程艳等人对335例未经治疗的原发性糖尿病患者进行研究发现，尿微量白蛋白正常组显著低于异常组，差异具有统计学意义，RDW可作为预测糖尿病肾病、判断糖尿病病情严重程度的风险因子之一。吕卫华等人对245例2型糖尿病患者进行横断面研究,按RDW四分位数分组，研究发现RDW高分组患者外周动脉疾病发生率高于低分位组，RDW增加提示糖尿病患者发生外周动脉病变的风险增高(15)。
六、红细胞分布宽度与危重症
近年来国内外大量的研究已经证实了RDW可独立预测危重病患者预后。RDW升高增加红细胞膜的不稳定性，参与了器官功能障碍的发生发展，金玲等人对186例危重症患儿资料分析，发现存活组RDW显著低于死亡组，RDW增高组小儿危重病例评分越高，血小板计数越低，RDW越高，预后越差（16）。重型颅脑损伤患者RDW值与APACHEII评分、住院病死率明显正相关，RDW可作为重型颅脑损伤患者住院病死率判断指标之一（17）。RDW可帮助判断ICU感染患者预后，RDW增高组血肌酐、GCS评分、血红蛋白、死亡风险危重评分明显高于正常组，增高组ICU住院时间延长，住院死亡风险增加（18）。
综上所述，RDW可作为判断病情严重程度及预后的指标。RDW作为血常规中一项参数，具有简便、价廉的优点，利于动态监测病情的发生发展。关于RDW与疾病的相关机制尚不清楚，需要更多的研究去证实。
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论文作者:戴金星
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/22
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