杨彩珍
湖北省恩施自治州巴东县中医医院 444300
甲状腺疾病是临床常见病，多见于女性，而且常常会采用手术治疗，但甲状腺部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响患者康复，甚至危及生命，因此做好围术期的护理显得尤为重要[1]。2012年1 月至 2014年 12 月，我院普外科施行各类甲状腺手术 60例，手术顺利，通过精心细致的围术期护理措施，减少了术后并发症的发生，均顺利康复，现将护理体会报告如下：
1、临床资料
本组60例中：男12例、女48例，年龄18～67岁，平均年龄36.5岁。其中甲状腺瘤 44例、结节性甲状腺肿9例、甲亢4例、甲状腺癌3例，临床表现均有颈前区包块伴或者不伴疼痛。所有患者术前进行甲状腺功能及血浆钙离子测定均在正常范围，检查发音正常。
2、结果
60例甲状腺手术患者中术后发生声音嘶哑 1 例，经过有效的精心护理，患者积极配合治疗后病情好转，逐渐恢复正常，无切口感染、术后出血、甲状腺危象等其他并发症出现，愈后良好，康复出院。
3、护理方法
3.1 术前护理
①基础护理：患者入院后帮助其尽快适应医院环境，保持病室安静、舒适，室内温度、湿度适宜，对于精神高度紧张的患者，给予耐心细致的解释工作，解除思想顾虑，必要时遵医嘱给予镇静剂，以保证患者得到充分的休息。同时鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。②心理护理：因患者发现颈部肿块，非常担心肿块的性质及愈后，担心手术疼痛，常表现为焦虑不安、恐惧紧张，护理人员应主动关心患者，建立良好的护患关系，进行耐心细致的安慰及解释工作。针对患者的心理状态做好术前宣教，讲解手术前准备工作的必要性及手术的预后情况，消除患者对手术的恐惧及焦虑心理，争取患者的高度配合，以提高手术效果。③术前准备：认真评估患者全身情况，认真执行医嘱做好术前各项辅助检查，充分了解甲状腺的功能状态，有无气管受压或移位，有无过敏史等等，术前 3 天嘱患者将肩垫高 20—30㎝，要求每日练习肩下垫枕，充分头后仰，头后仰平卧 2 小时，每日 1—2 次，以利于耐受手术时的特殊体位，术前 1 天指导患者进行全身清洁，进食流质或半流质饮食，术前 12 小时禁食、8 小时禁饮、术前 1 小时术野备皮、清洁颈部、胸部污垢，以防术后感染。
3.2 术后护理
①一般护理：术后应详细了解患者术中情况、手术范围、出血量等。患者术后首先取平卧位，头部偏向一侧以防呕吐物误吸，待患者清醒后取半卧位，尽可能地减少切口部位的张力，保证呼吸道的畅通，鼓励并帮助患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，遵医嘱行超声雾化吸入，以利于排痰，防止肺炎及肺不张的发生。②严密观察病情，给予心电监护，密切察生命体征的变化，术后 24 小时内，每小时监测血压、呼吸、脉搏一次，注意监测血氧饱和度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆持续低流量氧气吸入，尤其注意观察有无呼吸困难、呛咳、声音嘶哑等症状。床旁常规备气管切开包，以便快速抢救。③饮食指导：全麻清醒后可饮少量凉开水，观察有无呛咳误吸现象；术后 6 小时可进冷流质饮食，避免热饮食引起颈部血管扩张增加出血机会，观察有无呛咳发生[2]。术后 1-2 天可逐渐过渡到半流质饮食、软食、普通饮食。进食宜少量慢咽，鼓励少吃多餐，饮食要富有营养宜清淡，避免刺激性食物。④心理护理：患者术后常感到身心疲惫，担心手术成败与及愈后情况，护理人员应细心、耐心的给予心理帮助，
让患者感受到被重视、被关心，以轻松的心态面对接下来的治疗，增强其康复的信心[3]。我们对本组病例确诊的4例甲状腺癌，明确告诉患者，该类癌肿与其它部位的癌肿有着本质的不同，其属于分化型的肿瘤，尤其是 44 岁以下的病人又属于低危组，其 10 年治愈率可达 95% 以上。若肿瘤 <1.0cm，颈淋巴结（-）者，术后 10 年复发率仅 1%，疗效相当理想。该类肿瘤术后不需化疗，仅行内分泌治疗便可。即便 45 岁以上且有转移者仅行放射性核素治疗就可获得满意效果，不会出现任何化疗药物的反应和副作用。通过及时告知患者及家属手术的情况和术后注意事项，消除术后思想顾虑，取得患者的信任，积极配合治疗，促进了早日康复。
4、并发症的观察及护理
4.1术后出血
伤口出血多发生在24～48小时内，易导致呼吸困难，甚至窒息，是最严重的并发症，因此必须高度重视。①加强颈部引流管的护理，要妥善固定引流装置、保持引流通畅、防止管道折叠、受压。②注意观察引流液的量、颜色、性质，每日更换引流袋，如术后 6 小时引流量超过 100ml，或引流量曾经减少又突然持续增多时，应立即通知医师处理。③严密观察患者颈部有无皮下淤血及肿胀，避免压迫气管引起窒息。④术后 24 小时内嘱患者避免多说话，同时减少颈部活动，以减少手术部位渗血。
4.2 甲状腺危象
是甲状腺术后比较严重的并发症，常发生在术后12-36小时内，多与术前准备和患者的应激反应未能得到有效控制有关。主要表现为高热（体温＞ 39℃），脉搏＞ 120 次 / 分等症状。同时伴有神经、循环和消化等系统的功能紊乱，一旦发生时，应立即降温，采取冰盐水保留灌肠、吸氧、补充葡萄糖，10% 的碘化钠 5-10ml，加入10% 葡萄糖 500ml 静脉滴注，给予地塞米松静推，以降低应激反应。同时给予镇静剂鲁米那肌肉注射每 6-8 小时一次，加强巡视，密切观察病情变化。
4.3 甲状旁腺损伤
主要是手术操作时损伤所致，患者术后，全麻清醒后如出现口周麻木或四肢抽搐，此时应想到甲状旁腺损伤的可能，应及时通知医生，立即给予 10% 的葡萄糖酸钙 10-20ml 缓慢静脉推注，同时口服钙剂，观察用药后反应，定期复查血钙、血磷。指导患者多进食高钙低磷的食物如绿叶蔬菜、豆腐、海产品等。
4.4 喉返神经及喉上神经损伤
术后责任护士应注意观察患者的发声情况，全麻清醒后，可向患者简短提问与之交流，早期发现有无神经损伤。如发现声音嘶哑及发憋现象，应高度疑似喉返神经损伤，如患者饮水后出现呛咳、误吸、说话声音低调是喉上神经损伤的表现。对于声音嘶哑者给予耐心解释，对于呛咳者给予协助患者坐起进食或进半固体饮食，避免误吸。本组术后发生喉返神经损伤 1 例，患者声音嘶哑。通过医护人员及时做好患者的心理辅导，关心体贴患者，消除患者的恐惧心理，鼓励患者配合治疗。同时嘱患者减少发声，给予声带充分休息。
并采取促进神经功能的措施如针灸、理疗、神经营养药物等综合治疗，后期协助患者积极主动地做发音练习，逐渐恢复良好，康复出院。
5、出院指导
嘱患者出院后劳逸结合，适当休息和活动，术后 3 个月内避免颈部剧烈活动，但要进行简单的功能锻炼，如扩胸运动，外展运动，注意循序渐进，既不影响伤口愈合，又可以防止胸壁粘连、硬化。选用高能量、高蛋白和富含维生素的饮食，维持机体代谢需求。出院后必须遵医嘱用药，门诊随访 3-6 个月，定期复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状即来院就诊。
6、讨论
甲状腺手术是一项风险较大、有潜在危险的手术，术后 24-48 小时可发生危及生命的并发症，所以，围手术期精心护理是治疗成功的重要因素。通过我科 66 例甲状腺手术患者的临床护理经验，我们认为只要针对每位患者的临床特点，对其进行全面的健康教育和心理辅导，做好充分完善的术前准备，使患者保持良好的精神状态，接受手术治疗，术后严密观察病情变化，精心细致地做好基础护理及专科护理，就可以预防和减少术后并发症的发生，促进患者早日康复，提高患者满意度。
参考文献：
[1]熊云新.外科护理学.人民卫生出版社.2006：148.
[2]宋爽.陈显春.王泽惠等.腔镜甲状腺手术围手术期的护理.解放军护理杂志.2008.25（4）：43-44.
[3]陈艳芳.甲状腺手术术后出血的预防及护理措施分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（33）：169-170.
论文作者:杨彩珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
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