朱小军
96623部队卫生队 江西上饶 334109
【摘 要】目的：比较单纯西药治疗与西药联合胃康舒宁方治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床疗效。方法：选取自2012年1月～2016年1月本单位收治的100例慢性萎缩性胃炎患者，将其作为临床研究对象，按随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者仅给予西药（阿莫西林/克拉霉素+埃索美拉唑镁肠溶片+三钾二橼络合铋）治疗，观察组患者在西药治疗基础上联合胃康舒宁方治疗。观察并比较两组患者的疗效。结果：观察组患者治疗后总有效率为96%，明显高于对照组（76%）；观察组治疗后无一例复发，而对照组胃炎复发人数为9（18%），观察组胃炎复发率较对照组低；两组患者治疗前平均症状积分无显著差异（p>0.05），两组患者治疗1、2个疗程后平均症状积分较治疗前明显降低（p<0.05）；但观察组治疗后的平均症状积分与对照组比较差异不明显（P>0.05）；观察组患者头晕、失眠的发生率为14%，明显低于对照组（28%），组间比较差异显著，p<0.05，具有统计学意义。结论：西药联合胃康舒宁方治疗慢性萎缩性胃炎的疗效较单纯西药治疗更加显著，不仅治疗后起效快，复发率低，且不良反应也较少，值得在临床上广泛推广。
【关键词】单纯西药治疗；胃康舒宁方；慢性萎缩性胃炎；疗效
慢性萎缩性胃炎是消化科常见的一种胃部疾病，近年来，由于饮食习惯的不规律，人群中慢性萎缩性胃炎的发病率呈不断上升的趋势[1]，成为影响人们生活质量的又一严重疾病。导致慢性萎缩性胃炎发生的原因有很多，较为常见的原因有动脉硬化、胃血流量不足、吸烟、酒茶饮用过度等[2]，这些因素的影响下可使人体的胃黏膜屏障遭到损害，从而引起该病。浅表性胃炎进一步发展即可演变为慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可分为两大类，即多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。该病患者的胃黏膜发生萎缩后，萎缩的黏膜由肠上皮细胞所替代，若持续发生炎性反应，细胞呈现出不典型生长，严重者细胞发生增生，最终导致癌变。故尽早诊断并治疗慢性萎缩性胃炎十分关键。本研究对慢性萎缩性胃炎患者采取西药联合胃康舒宁方治疗，取得的效果十分满意，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2012年1月～2016年1月本单位收治的100例慢性萎缩性胃炎患者，将其作为临床研究对象，选取的研究对象均经电子胃镜和组织病理学检查确诊为慢性萎缩性胃炎。按随机数表法将其分为对照组跟观察组，每组各50例。对照组患者男24例，女26例，年龄在26～65岁之间，平均年龄为（45.4±2.3）岁，病程为1～5年，平均病程为（2.4±1.1）年；病变部位：胃窦22例，胃体15例，胃窦合并胃体13例。观察组患者男23例，女27例，年龄在24～66岁之间，平均年龄为（47.3±2.4）岁，病程为1～6年，平均病程为（2.7±1.3）年；病变部位：胃窦24例，胃体14例，胃窦合并胃体12例。两组患者在性别、年龄、病程、病变部位等方面无明显差异（p>0.05），具有可比性。病人以及家属均事先知情并同意接受研究。
1.2方法
对照组患者仅给予西药（阿莫西林/克拉霉素+埃索美拉唑镁肠溶片+三钾二橼络合铋）治疗，每天口服1.0g的阿莫西林胶囊（哈药集团制药总厂，国药准字H230209320.25g/粒）2次，对阿莫西林过敏者换用克拉霉素，每天口服0.5g的克拉霉素（云南永安制药有限公司，国药准字H20000089）2次，每天口服40mg的埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H200463801）2次，分别于晨起、晚睡前服用，同时每天口服480mg的三钾二橼络合铋胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098）4次，以4周为一个疗程，治疗2个疗程后复查胃镜。治疗组采用西药与胃康舒宁方的联合治疗方案进行治疗，西药治疗方案同对照组。胃康舒宁方为中药方剂，处方：太子参、石斛、白芍、半边莲、石见穿各15g，竹茹12g，白术、当归、鸡内金、土元各l0g，黄连、佛手各6g。将这些药材一起浸入水中煎煮，然后服用，每天煎煮1剂，分别于早晚煎煮后服下。以4周为一个疗程，治疗2个疗程后复查胃镜。服药过程中根据患者的症状加减药材，对于气虚者，应加党参、黄芪于处方中煎煮后服用；对于阴虚者应加用麦冬、沙参两味药材；对于血瘀明显者应加用丹参、三棱；毒热内盛者需再添加蛇舌草、半枝莲两种药材；对于痰湿内盛的患者，需要再加生薏苡仁、土茯苓，效果更好。
1.3观察指标以及评价标准
观察并比较两组患者治疗后2个月后的疗效、胃炎复发率及不良反应情况，参照慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准[3]对两组患者的疗效进行评价，分为显效、有效、无效三个等级。若患者就诊时的临床反应症状消失，恢复正常饮食消化，体重也有所显著的增加，且复查胃镜显示急性黏膜炎性反应完全或基本消失，腺体萎缩和异型增生恢复或减轻，记为显效；若患者临床症状明显减轻、食欲提高、体重开始增加，且胃镜复查显示炎性反应、腺体萎缩和异型增生均开始有所减轻，记为有效；若患者症状未明显改善，食欲及体重均无增加，胃镜复查病变部位黏膜炎症、腺体萎缩及异型增生无改善，记为无效。总有效率为显效率与有效率之和。
1．4统计学方法
采用SPSS15.0软件对文中所得数据经行统计学分析处理，数据以（ ）形式表示，组间计量资料采用t检验，组内不同时间比较采取方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗后的疗效及胃炎复发率比较
观察组患者治疗后总有效率明显低于对照组，胃炎的复发率也较对照组低，组间比较差异显著，χ2=8.31、7.81，p<0.05，具有统计学意义。见表1
3.讨论
医学研究发现，多数CAG是由慢性浅表性胃炎发展而来的，CAG的发病与不良的饮食习惯、免疫因素、胆汁反流、幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药物使用等因素关系密切[4]，这些病因可导致患者的胃黏膜长期受到损伤，损伤后的胃黏膜固有腺体萎缩，严重者消失，其黏膜厚度也开始变薄，这种病变通常还伴有肠上皮化生、炎性反应和不典型增生等改变。在中医学上，CAG又归属于“嘈杂”“胃脘痛”“痞满”的范畴[5-7]，认为CAG的发病是由于脾胃虚弱导致气机失畅，从而引发机体的运化功能失调，同时体内痰湿内蕴不宣，长时间淤积后会致胃络自痹，使胃部气血运行过程中发生阻塞，造成胃部血运不畅[8]，故胃部组织、细胞营养不足，发生缺血坏死，即出现胃黏膜萎缩。CAG是一种慢性疾病，起病、进展均较慢，目前，临床上治疗CAG的西药及中药方剂有很多，从疗效上看，西医治疗不仅起效快，且近期疗效较好。但有研究报道，西药治疗主要是调整患者的异常指标，改善患者症状，指标但未治本，远期疗效不如中药治疗。中药治疗可针对发病机制对多脏器进行调理，对恢复胃肠的耐化功能具有很大的帮助，使机体恢复到处于清升浊降，纳化有权的状态[9-10]。本研究采取中西医结合疗法治疗慢性萎缩性胃炎，其中西药三钾二橼络合铋、克拉霉素对HP具有很好的杀灭作用，可抑制病情的进一步发展，迅速缓解症状。而中药胃康舒宁方因具有显著的升脾阳、泻阴火、活瘀滞、化湿浊等功效，对患者的脾胃虚弱状况具有很好的改善作用，不仅气机通畅，使失调的运化功能恢复正常，还具有缓解胃络自痹的作用，帮助胃部阻塞的气血运行恢复正常。胃康舒宁方在联合西药治疗的基础上可有效的达到标本兼治的目的[11-12]。从本研究的结果可知，联合用药组患者治疗后疗效优于对照组，2个疗程后胃炎的复发率也较对照组低；两组患者治疗1、2个疗程后平均症状积分较治疗前明显降低，但观察组治疗后的平均症状积分与对照组较为相近，比较差异不明显；联合用药组治疗后出现头晕、失眠的人数较对照组多，其他胃肠道症状、皮疹尊麻疹等不良反应仅稍少于对照组，比较则无明显差异。综上所述，西药联合胃康舒宁方较单独西药更适合用于慢性萎缩性胃炎的治疗中，不仅具有疗效好、治愈后不复发、不良反应少的优点，还能对CAG达到标本兼治的效果，值得在临床上推广应用。
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作者简介：朱小军（1971-），男，大学本科，主治医师，从事老干部医疗保健及基层部队医疗卫生工作，单位：96623部队卫生队
论文作者:朱小军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 西药论文; 萎缩性胃炎论文; 对照组论文; 疗效论文; 治疗慢性论文; 症状论文; 《航空军医》2016年第11期论文;