（第三军医大学第一附属医院急救部 重庆 404100）
【摘 要】护理是一门复杂的学科，需要学生长期、不断地学习。ICU是危重病人观察与救治的核心基地，如何通过临床带教让护生在ICU这个特殊的环境中采用正确的学习方法，提高学习的积极性和效率，是教学医院护理教学工作中需要重点解决的问题。现作者结合多年的三甲教学医院的带教经历，将本单位在护理实习带教中的经验总结如下。
【关键词】护理；实习；教学；ICU
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0173-01
学习动机也称动机分层，分为以下三种：表层动机，指学生为了达到基本的学习要求而进行学习，是指向学习结果的动机。成就动机，是指学生为了获得高分或得到奖励，表扬而进行学习的。深层动机，指学生对所学内容有内在兴趣，为弄懂和掌握知识而进行学习，是指向学习内容的动机。学生的学习动机水平以深层型动机为主，其次为成就型动机，最后为表层型动机。
大部分护理学生是以兴趣为主的学习，与Br?ten等研究结果相似。动机水平较高的学生占比例较大，可能由于护理工作是一项关乎生命安全的服务性工作，为了能很好地工作， 避免工作中出现差错，提供高质量的护理服务，护理学生考虑到职业的因素需要不断的努力学习[1]。同时，实践学习相比枯燥无味的理论课更能激发学生的学习积极性。
ICU是危重病人观察与救治的核心基地，无论硬件或软件系统都集中了医院最顶尖的力量。作为一所三甲教学医院每年都要承担教学任务。大部分实习生都将参与ICU的实习，如何让护生在ICU这个特殊的环境学习正确的方法，获取难得的临床知识和各种操作的实践机会，并提高护生对危重病患者的整体观察和抢救应急能力，科学的带教方法至关重要。总结多年的ICU临床带教经验，根据每个学生学习动机不同，有针对性的带教，会取得事半功倍的效果。
1 首先是了解学生的学习动机
利用学生集体学习或开会的机会统一发放问卷，在约定时间内统一收回。发放问卷时，向学生说明调查目的、意义和填写方法，填写过程中进行督察评价，整理时，通过QQ 平台进行确认、补漏。借此了解护生的学习动机并进行分类比较：
1.1 如志愿填报得分高于“家长要求”和“调剂”的深层动机；
1.2 专业理论课平均成绩，成绩中等及以上学生的深层动机、成就动机和学习动机总体水平较“及格”学生高(P< 0．05)；
1.3 择业意向：愿意长期从事护理事业学生的深层动机和成就动机水平高于其他3种有意向改行的学生。
2 要提高学生的学习动机
教育者要深人了解护理学生职业决策的过程及背景。引导支持学生自觉自愿选择护理职业，以提高学生的学习动机水平。
一方面，学生选择护理专业是出于兴趣，兴趣是一个人倾向于认识、研究获得某种知识的心理特征，是推动人们求知的一种内在力量。另一方面，由于护理工作较稳定，就业难度较低。有较好的专业回报、是较好的职业选择。学生为满足工作的需求，就会主动培养学习兴趣，努力学习，以得到胜任工作的能力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无论何种动机都会使学生对实习产生积极的态度，而积极的学习态度是影响学习动机水平增高的主要因素[2]，从事护理职业的意向越坚定，学生的成就动机越高。
3 针对不同学习动机学生区别带教
3.1 指定个人，统一示教：ICU病房的工作环境比较特殊、压抑。病人病情重，身体安置的管道多，仪器声音较复杂。学生入科第一周由指定的操作教员对ICU常见的基础操作和仪器操进行操作示教，并在示教中边操作边讲解每一个动作要领，让护生熟知操作程序、操作技术的目的、物品准备、注意事项等。
3.2多形式的提问：利用晨间提问，根据所管的病人提出相关的问题。了解学生的理论知识与对问题的分析判断能力进行摸底，对已学习过的知识进行强化和巩固。带教老师可根据学生的学习动机制定相应的学习计划，每周四下午教学组长组织教学查房，用PPT病例分析：以病例分析的方式引出问题，以三基知识为基点，训练学生分析问题的能力及解决问题的能力。
3.3 阶段性目标教学：目标性教学是贯穿与整个教学过程的轨道。我科作为综合性ICU集病种多，学习知识广，复杂难以把握等特点。在临床教学中运用阶段性目标教学法可以使学生明确学习目标，方向，避免找不到学习重点、难点，盲目学习。可客观的反映带教老师的专业胜任、人际关系和教学能力三个方面情况，通过计划——实施——反馈——强化四个阶段保证完成基础ICU学习内容。
3.4 一对一带教方式：一对一带教模式实施后，使带教老师和护生间有更多的沟通和了解[3]，教师可以根据学生的学习动机更加系统、全面地评估学生的整体素质、理论水平动手能力以及观察力、理解力、责任心及沟通能力；能够及时地发现学生在工作中存在的不足，及时委婉的提出指导意见。学生能感受到老师对自己的关心和关注。
4 师生关系与学习动机的关系
王佳权[3]论证了师生关系与大学生学习动机的关系是相互的，不仅师生关系会对学习动机产生影响，正确的学习动机也会促进良好师生关系的形成。对于大部分以深层动机和成就动机为主的学生，积极的学习态度促使与其学习有密切联系的临床教师有了更深一层的交往，提高亲密性、满意度、支持性、降低冲突性，师生关系发展趋于良好，进而增强深层动机、成就动机和总体动机水平，形成一个良性循环。
对于反感护理专业的学生，家长和学校要给予必要的支持，使学生找到适合自己的专业。临床护理教师积极参与构建和谐师生关系。教育者可以引入后现代教育的理念，提倡“ 以人为本”，学习过程强调形成积极主动的学习态度、获得知识与技能的同时也是学会学习和形成正确价值观的过程注重学生的特点而发展，认为教学过程是一个自组织与自创生的过程；强调师生平等交往、沟通，在重视学生主动获取知识经验、主动探究知识和发展问题时，突出意义的建构通过改善教学方法，可借鉴“参与式教学法”或“护生自由选择临床带教老师”等方式，让老师和学生有更大的发挥和选择空间。同时，教育者要关注学生临床学习过程，探寻学习动机和师生关系相互作用过程中存在的问题，有的放矢。
参考文献：
[1]Ivar Br?ten，Bodil S. Olaussen．The motivational development of Norwegian nursing students over the college years [J]．Learning in Health and Social Care,2007，6 (1 )：27—43．
[2]Stomberg MW，N ilsson K．Nursing students’self-graded motivation to complete their program me of study[J]．Open Nurs J，2010(4)：42—47．
[3]王佳权。大学生师生关系、学习动机及其关系研究[J]．黑龙江生态工程职业学院学报。2009, 22(3)84-85,158。
论文作者:梅,怡
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：学生论文; 动机论文; 学习动机论文; 师生关系论文; 知识论文; 水平论文; 成就论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;