东港市妇幼保健院 东港辽宁 118300
摘要：目的：观察0-2岁婴儿应用维生素D3（VitD3）后儿童VitD3 缺乏及中毒情况。方法：定期随访2013年1 月-2015 年1月来院400名儿童，嘱其从生后半月时开始补充VitD3，于第6个月及1岁时分别进行肝功、碱性磷酸酶、C反应蛋白（CRP）、钙、磷的检测。结果：给予口服VitD3后，儿童佝偻病的发病率极低，发生佝偻病病例也均为早期，无典型临床体征，口服VitD3 治疗后基本上都恢复正常；未出现VitD3中毒。结论：给予VitD3 400-800单位既可预防VitD3 缺乏症，又不会发生VitD3过量中毒。
关键词：VitD3；预防；儿童；VitD3 缺乏及中毒
VitD3对维持骨骼形成及钙磷的代谢平衡具有重要意义。如果儿童缺乏VitD3，易发生骨软化病或佝偻病[1]。有研究发现VitD3缺乏与心脑血管疾病、癌症、多种免疫性疾病、Ⅰ型糖尿病相关[2]。故预防VitD3 缺乏可预防多种与VitD3 缺乏有关的疾病。VitD3 缺乏最开始是佝偻病的临床表现，及时发现VitD3 缺乏在儿童保健工作中尤为重要。定期随访2013年1 月-2015 年1月来院400名儿童，嘱其从生后半月时开始补充VitD3，于第6个月及1岁时分别进行肝功、碱性磷酸酶、CRP、钙、磷的检测。
1 对象与方法
选择2013年1 月-2015 年1月来院400名婴儿，出生体重在2.5-4 kg，其中男210 名，女190 名。除外先天性疾病及其他疾病，嘱其从生后半月时开始补充VitD3，夏天不补充VitD3，每日户外活动2小时。纯母乳喂养和混合喂养者一日一粒维生素D3滴剂，胶囊型（VitD3400单位）。6月内每月随访一次，半岁及1岁每2月随访一次。于第6个月及1岁时分别进行肝功、碱性磷酸酶、CRP、钙、磷的检测。
2 结 果
400例婴儿有280 例在3-6月时出现枕秃，1例在1岁时出现漏斗胸，但未发现肋骨串珠及手足镯。6个月时肝功、碱性磷酸酶、CRP、钙、磷的检测结果显示：400 例肝功、碱性磷酸酶、CRP、钙的结果均正常，357例血磷高于正常值。1 岁时肝功、碱性磷酸酶、CRP、钙、磷的检测结果显示：400 例肝功及CRP的结果均正常，20例血碱性磷酸酶高于正常值；血钙正常；8例血钙高于正常值（为1.78～2.98mmol/L），324例血磷高于正常值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆20例高碱性磷酸酶均发生在1-6月，8例高血钙者均为高血磷；漏斗胸患儿进一步确诊为马凡氏综合征。8例高血钙患儿左手腕X线检查、尿常规及肾B超均正常，停用VitD3及钙制品一月后复查，血钙恢复正常值；20例高碱性磷酸酶患儿心肌酶及左手腕X线检查均正常，给予VitD3 300万单位，肌注，一次/月，1月后复查碱性磷酸酶，随访发现16例碱性磷酸酶升高患儿一月后碱性磷酸酶恢复正常；4例肌注2次VitD3 300万单位，于2月后碱性磷酸酶恢复正常；给予口服VitD3 预防后佝偻病的患病率为5.0%，均为早期，无典型临床体征，予以VitD3治疗后基本上恢复正常。1 岁时出现早期佝偻病，随访发现：20例早期佝偻病患者有9例家长均停用VitD3，故VitD3 补充不足；有5例身高、体重长得过快，均在同龄人的95个百分点之上，补充常规量VitD3不能满足其机体需要；6例是每日牛奶不足800ml，服用半年后自行停止服用VitD3，虽然每次随访都建议继续补充VitD3，未予以及时矫正。8例高血钙患儿均为家长在补充VitD3 的同时又补充钙剂，但他们的血钙值均低于3 mmol/L，无小便异常、肾钙化及VitD3 中毒的临床表现，故未见VitD3 中毒。
3 讨 论
2008年美国儿科学会制订了添加VitD3指南：①自出生15日开始，新生儿需添加VitD3 400IU/d，持续至儿童、青少年阶段；②无论何种喂养方式，均需补充VitD3[3]。我国2008年发布的VitD3 缺乏性佝偻病防治指南建议：婴儿生后从2周开始每日摄入VitD3 400IU至2岁[4]。目前，儿童佝偻病的发病率较前明显下降。但调查显示，此病的患病率仍高达17.3%[5]。我们口服VitD3 预防后患病率明显低于17.3%。在临床工作中，我们在指导家长对婴儿补充VitD3 时，要根据个体差异进行剂量调整，对于长得过快的婴儿应加大补充剂量；在随访中要充分了解婴儿VitD3 的实际补入量，特别是对于6月-1岁的婴儿，此阶段VitD3缺乏增多，可能与奶量减少、添加辅食、减少补充VitD3有关。临床添加婴儿体内的VitD3总量不超过1000单位，不会出现VitD3中毒。以上补充VitD3方法值得广大临床医生在实际工作中推广应用。
参考文献：
[1]薛辛东.主编.儿科学[M].人民卫生出版社，2005，94-95.
[2]Holick M F.Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune deseases，cancers，and cardiovascular disease[J].Am J ClinNutr，2004，80（6 Suppl）：S1678-S1688.
[3]Wagner CL，Greet FR.The section on breastfeeding and committee on nutrition.Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants，children，and adolescents[J].Pediatrics，2008，122（5）：1142-1152.
[4]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组.VitD3 缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志，2008，46（3）：190-191.
[5]龚群，俞淑敏，周小建，等.上海市0-6 岁小儿佝偻病的现状调查[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（15）：10461-10462.
论文作者:刘美华
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：磷酸酶论文; 碱性论文; 佝偻病论文; 婴儿论文; 正常值论文; 儿童论文; 肝功论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;