湘潭市岳塘区昭山镇卫生院中医外科 邮编:411103
【摘要】目的：分析中医骨伤手法联合独活寄生汤加减对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：将96例腰椎间盘突出症患者随机患者分为对照组和研究组，每组48例。对照组以常规西医方法治疗，研究组在常规西医治疗的基础上应用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法，对比两组治疗前后的腰椎功能，比较两组的治疗效果。结果：治疗后两组的日本骨科协会评估治疗分数（JOA）均提高（P＜0.05），研究组高于对照组（P＜0.05）；研究组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：在腰椎间盘突出症患者的治疗中应用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法能更好的促进腰椎功能的恢复，提高治疗效果。
【关键词】中医骨伤手法；独活寄生汤；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性病变后，髓核突出或破裂，压迫周围神经根引起的一系列症。西医治疗本病主要以止痛及物理牵引治疗为主，效果较慢，且复发率高[1]。近年来中西医结合疗法成为治疗本病的新途径，独活寄生汤是治疗腰痛、风湿骨病的中药方剂，有止痹通、益肝肾的作用；中医骨伤手法是中医骨科的常用治疗方式，是通过应用特定的手法达到正骨的作用。本研究中将分析以中医骨伤手法联合独活寄生汤加减对腰椎间盘突出症的治疗效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2017年5月-2018年5月来院就诊的患者中选取腰椎间盘突出症患者96例，随机将其分为对照组48例、研究组48例。研究组男27例，女21例，年龄25-55岁，平均（40.3±5.5）岁，病程3-20个月，平均（10.5±3.0）个月，MRI分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级26例。对照组男25例，女23例，年龄25-56岁，平均（40.5±6.0）岁，病程4-21个月，平均（10.8±3.2）个月，MRI分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级25例。两组基础资料具有良好的均衡性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组以常规卧床休息、睡硬板床、并予以物理牵引等方式治疗，同时以甲钴胺（华北制药，国药准字H20031126）口服0.5mg/次，3次/d，维生素B1（广东恒健制药，国药准字H44020620）口服10mg/次，3次/d，连续治疗4周。
研究组在对照组基础上以独活寄生汤配合中医骨伤手法，方法如下：
独活寄生汤方药组成：独活15g，秦艽、细辛、防风、桂心、人参、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、川芎、当归、芍药、干地黄各10g，当归6g。以上药物混合后加水1L，煎煮2次后共取汁400mL，早晚二次分服，1剂/d。
中医骨伤手法：复位手法：选取俯卧位，将双手拇指放置于患者脊柱两侧用力从上到下推动，反复8-10次；放松手法：俯卧位，医者双手涂抹红花油，在患者腰背部反复摩擦至发热；穴位手法：在双侧膀胱经肾腧穴、大肠俞穴和环跳穴以拇指用力按压，连续8-10次。活动关节：取仰卧位，以被动直腿抬高及拔伸、牵引下肢的手法活动患者下肢关节，5min/次。以上手法均1次/d。治疗时间同对照组。
1.3 观察指标
（1）对比腰椎功能。治疗前后以日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评价患者的腰椎功能，评分范围0-29分，分数越高为腰椎功能越好。
（2）对比治疗效果。显效：腰痛、下肢放射痛等症状几乎消失或明显改善，JOA评分增加≥70%；有效：症状有所恢复，JOA评分增加≥30%且＜70%；无效：症状改善不明显，JOA评分增加＜30%。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。
1.4 统计学分析
以SPSS24.0软件分析数据，计量资料以（）表示、计数资料以（%）表示，数据比较分别为t、检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腰椎功能评分
治疗前两组的JOA评分无明显差异（P＞0.05），治疗后均提高（P＜0.05），研究组高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 治疗效果
研究组中治疗后显效、有效、无效分别32例、14例、2例，对照组分别为27例、13例、8例，研究组的治疗有效率为95.83%，高于对照组的83.33%，两组差异显著（=4.019，P=0.045）。
3 讨论
腰痛是腰椎间盘突出症患者最先出现的症状，是因髓核突出后使纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经产生腰痛症状，同时伴有臀部的放射痛，若髓核向正后方突出或脱垂，可压迫刺激马尾神经，引起大小便障碍、会阴及肛周异常等症状，严重者甚至引起双下肢不完全性瘫痪，对患者的生活造成严重影响，因此及时对腰椎间盘突出症患者采取有效的治疗手段，改善症状并促进腰椎功能的恢复是临床治疗的重点[2]。
本研究结果中显示治疗后两组的JOA评分均增加，研究组高于对照组，说明独活寄生汤联合中医骨伤手法对于改善患者的腰椎功能有更好的作用；两组的治疗有效率比较研究组更高，证实独活寄生汤联合中医骨伤手法对于提高治疗效果有明显的优势。中医认为本病的病机为肝肾气血亏虚，风湿邪度入侵经络，而致经络痹阻、不通则痛而引起相关症状。独活寄生汤为中医祛湿止痛剂，方中独活可祛下焦之风寒湿邪，止痹痛；秦艽、细辛、防风、桂心可祛风散寒、舒筋活络；桑寄生、杜仲、牛膝补肝益肾、强筋健骨；川芎、当归、芍药、干地黄养血合血；人参、茯苓、甘草益气健脾，诸药合用，共凑祛湿止痛、通经活络的作用。研究表明[3]，独活寄生汤中含有多种氨基酸、植物碱、多糖等成分，可改善局部血液循环，提高细胞免疫功能，并有抗炎、消肿的作用。另外配合中医正骨手法，可放松腰背部肌肉、促进突出的髓核回纳，纠正神经根的压迫症状[4]。因此在常规治疗的基础上应用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法，对于促进腰椎间盘突出症患者的腰椎功能的恢复，提高治疗效果有更显著的作用。
综上，应用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗，对于促进腰椎功能的恢复，提高治疗效果有更显著的作用。
参考文献
[1]吴宗英. 独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2018,27(7):759-762.
[2]梁艳红. 独活寄生汤加减结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症临床研究[J]. 国际中医中药杂志, 2017, 39(8):697-700.
[3]丁勇. 太极推拿联合独活寄生汤内服治疗腰椎间盘突出症临床研究[J]. 中医学报, 2017, 32(4):643-646.
[4]郭华, 李刚, 李阳,等. 中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症临床效果观察[J]. 世界中西医结合杂志, 2016, 11(8):1123-1125.
论文作者: 徐凯
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/12
标签：独活论文; 手法论文; 中医论文; 腰椎论文; 患者论文; 腰椎间盘突出论文; 对照组论文; 《中国结合医学》2019年第01期论文;