双流区中医医院 610200
【摘 要】目的 研究全身麻醉下行腹部手术后患者回病室6h内不同体位对患者舒适度及术后不适的影响。方法 选取2014年06月至2015年06月期间，我院收治的90例全身麻醉下行腹部手术的患者，随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者采用传统去枕平卧体位；观察组患者采用头颈下垫枕、头部抬高10～15°的改良低半卧位。比较两组患者的心率、呕吐发生率、头晕、腹部疼痛、腰肌酸痛、呼吸频率、I期压疮等情况。 结果 两组患者生命体征平稳，观察组和对照组呕吐、头晕发生率无显著差异（P>0.05）；两组患者腰肌酸痛、呼吸频率、I期压疮的发生率均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的腹部疼痛程度明显轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）； 结论 全身麻醉下行腹部手术后患者在清醒、生命体征平稳的情况下，回病室6h内采用改良低半卧位可以减轻患者术后不适，较传统去枕平卧体位更加舒适，有助于提高护理质量，值得临床推广应用。
【关键词】全身麻醉；腹部手术；体位；舒适度
体位是病人休息和适应医疗而采取的一种姿势，合适的体位对于病人的恢复有着良好的作用，若病人的体位安置不当，则可能会出现潜在继续损伤的危险以及并发症发生的可能，影响康复，所以，病人选择合适的体位及其重要[1]。通常全身麻醉下行腹部手术后患者回病室6h内采用传统的去枕平卧位，目的是为了防止患者意识不清时呕吐进而引起吸入性肺炎，但是去枕平卧位会给患者造成不适[2]。目前对于全身麻醉下行腹部手术后的病人，采取何种的体位更利于术后恢复以及增加病人舒适度，是广大医护人员应该重视的一项问题。现选取我院收治的90例全身麻醉下行腹部手术的患者作为研究对象，观察患者不同体位的舒适度，以找到更利于提高病人舒适度的体位，进一步提高医疗和护理满意度，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究随机选择了我院2014年06月至2015年06月收治的90例全身麻醉下行腹部手术的患者作为研究对象，手术分别为胃癌根治术、结肠癌根治术、胆囊切除术、结肠癌根治术、剖腹探查术，麻醉方式均采用单腔气管插管全身麻醉。将所有患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组：男性患者26例，女性患者19例；年龄30～57岁，平均（41.2±10.5）岁，平均体重（66.1±11.6）kg；对照组：男性患者27例，女性患者18例；年龄28～60岁，平均（43.8±11.3）岁，平均体重（62.6±10.8）kg。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入选和排除标准
入选标准：所有患者术前心肺功能正常，术后生命体征平稳，未使用气垫床；患者知情并同意此次研究。
排除标准：排除颅脑、脊椎有基础疾病病人；排除有颈肩腰部疾病手术史病人；排除不愿参加此项研究的患者。
1.3 方法
患者术后意识清醒后返回病室，6h内，对照组采用传统去枕平卧位；观察组采用头颈下垫枕头，头部抬高10～15°的改良低卧位，枕头为6cm厚的手术床平枕。其他按照腹部手术后常规护理[3]。
1.4 观察指标
观察两组患者术后6h内的呕吐、头晕、腹部疼痛发生率；每小时记录1次呼吸和心率，记录质呼吸＞ 20 次 /min 和心率＞ 100 次 /min 的发生率；观察I期压疮发生率；采用数字分级法评估腹部疼痛程度：0为无痛，10为剧痛，让患者清醒后选择最能代表疼痛程度的数字。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用（）表示，结果采用t检验，计数资料采用百分比（%），X2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后头晕、呕吐、腰部疼痛、呼吸频率、心率、Ⅰ期压疮发生率比较
观察组和对照组呕吐、头晕发生率无显著差异（P>0.05）；观察组患者腰肌酸痛、呼吸频率、I期压疮的发生率均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者术后头晕、呕吐、腰部疼痛、呼吸频率、心率、Ⅰ期压疮发生率比较（）
2.2 两组患者腹部疼痛程度比较
观察组疼痛程度在1至3分的比例为32.3%，显著高于对照组的6.5%，疼痛程度为7至10分的比例为12.9%，显著低于对照组的42.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前，全身麻醉手术后多采用传统的去枕平卧，主要是针对于麻醉未清醒的患者，防止患者呕吐后胃内容物误吸导致窒息或引起吸入性肺炎[4]。但是去枕平卧也存在一定缺陷：由于中老年患者脊柱都有退行性变化，去枕平卧时易引起颈肩、颈背酸痛；手术时，患者会因为置管或者疼痛从而引起肌肉紧张，去枕平卧位时，颈部肌肉和腰部肌肉一直持续僵直状态，长时间就会引起肌肉酸痛；长时间的保持一种体位，可能导致患者身体受压部位发生疲劳和血供障碍，从而引发疼痛和褥疮发生[5]。
改良的低半卧位具有以下几点优势：进行腹部手术后患者大多置有腹腔引流管，采用改良的低半卧位可以充分引流；还可以降低腹部的张力，从而促进切口的愈合速度；有利于膈肌的活动[7]及双下肺扩张，利于气管分泌物的排出和肺扩张；早期患者生命体征不稳定，若将床头抬得过高，有可能会引起血流动力学变化，使得生命体征波动[6]。所以采用改良低卧位既能增加患者的舒适度，又能避免患者呕吐物误吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。
本次研究显示，采用改良低卧位的观察组患者腰肌酸痛、呼吸频率、I期压疮的发生率均显著低于采用去枕平卧位的对照组患者（P＜0.05），并且，疼痛程度为 1 ～ 3 分的比例显著高于对照组，疼痛程度为 7 ～ 10 分的比例显著低于对照组（P ＜ 0.05）。所以，对于全身麻醉下行腹部手术后的患者，回病室6h内采用改良低半卧位可以降低腰肌酸痛、呼吸急促、I期压疮的发生率，较去枕平卧位更舒适，有利于促进患者机体恢复。值得注意的是，采用改良的低半卧位是需要在患者意识清醒的情况下。
综上所述，全身麻醉下行腹部手术的患者神志清醒、生命体征稳定后，回病室6h内采用改良低半卧位可以降低患者的不适，增加患者的舒适度，降低术后不良反应发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 张惠莉 . 自由体位对全麻口腔科术后患者舒适度的影响 [J]. 河北联合大学学报（医学版），2013，15（4）：515-516.
[2] 古艳芳，刘仲寅 . 体位干预对广泛性全宫切除术后腹腔引流量的影响 [J]. 中国医药导报，2011，8（16）：127-128.
[3] 苏桂芳 . 全身麻醉患者手术后两种不同体位的临床比较 [J]. 中国医药指南，2013，11（2）：156-157.
[4] 楚德芹，董玉赢，徐桂琴，等． 全麻腹部术后早期半卧位与康复关系的护理体会［J］．中国医药导报，2006，3（26）：105- 106．
[5] 刘晓红，贺锦花． 普外科麻醉术后不同护理体位的探讨[J]． 国际医药卫生导报，2009，15（15）：101-102．
[6] 陈慕瑶，罗永丽，陈旭素 . 全身麻醉腹部手术后患者麻醉后监测治疗室体位护理的比较 [J]. 实用医技杂志，2014，21（2）：218-219.
论文作者:古洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/14
标签：患者论文; 体位论文; 腹部论文; 平卧论文; 发生率论文; 术后论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期论文;