（四川省夹江县疾病预防控制中心 四川 夹江 614100）
【摘要】 目的：分析总结四川省夹江县疟疾防治措施及经验，为今后的防控工作提供参考和借鉴。方法：收集夹江县1950—2016年疟疾疟疾防治资料和数据，进行描述性分析。结果：夹江县1950—2016年累计疟疾发病67595人，其中1954、1964、1973、1983年出现4次流行高峰。中华按蚊是唯一传播媒介，均为间日疟。综合防治阶段（1984—1995年）治疗疟史者61402人次，治疗现症病人11904人次，流行季节预防服药104015人次；发热病人血检233050人，血检阳性4103例，阳性率1.76%，控制了高发季节疟疾的流行。2001年到达基本消灭疟疾的目标，最后1例本地病例发生在2007年。消除疟疾阶段（2010—2016年）共血检发热病人24093人，查出恶性疟2人，均为输入性病例。血片复检2414张，复检符合率100%。连续6年未有本地感染疟疾病例发生，2016年9月通过消除疟疾考核评估。结论：四川省夹江县疟疾防治成效显著，已经达到消除疟疾标准。
【关键词】 疟疾；流行；防治；消除；夹江县
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0386-02
疟疾是经蚊虫叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病，曾是夹江县危害严重的急性传染病和地方病，先后出现4次较大流行，对夹江县的社会经济和人民健康造成了很大的影响。经过几代疟疾防治工作人员的艰苦努力，针对不同时期疟疾特点和防控条件采取不同的防治措施，有效阻断了疟疾的传播，取得了显著成效。2001年达到“基本消灭疟疾”，2016年达到了“消除疟疾”标准。现将夹江县1950—2016年疟疾流行状况、防治措施进行分析。
1.资料与方法
1.1 资料来源
收集夹江县历年疟疾疫情、发热病人血检报表和疟疾现症病人流行病学调查表以及疟疾综合有关资料。
1.2 分析方法
收集夹江县1950—2016年疟疾疟疾综合防治资料和数据并进行描述性分析。
2.结果
2.1 流行概况
夹江县辖11镇11乡，231个行政村，21个社区。全县总人口35.5万人，1950—2016年，累计发生疟疾病例67595人，期间在1954、1964、1973、1983年出现4次流行高峰，年发病率分别为141.9/万、107.66/万、151.44/万和149.18/万。从1992年起，疟疾发病率逐年下降，到1999年疟疾发病率降到1/万以下，2001年经省、市考核，达到基本消灭疟疾标准。中华按蚊为唯一传播媒介，均为间日疟。2010年后，连续6年未发现本地感染的疟疾病例，仅2015年、2016年报告两例输入性疟疾病例，为恶性疟，均进行了有效治疗及疫点处置，无二代病例。
2.2 防治历程
2.2.1疫情控制阶段(1950—1962年) 新中国刚成立，尚无完整的疟防机构和成熟的防疟措施，开展以“除四害”为中心的爱国卫生运动和治疗现症病人为主的防治措施。1954年我县出现解放后第一次疟疾流行高峰，用喹宁和阿的平治疗现症病人，以控制传染源，基本控制了疟疾疫情。
2.2.2控制传播阶段（1963—1983年） 以控制传染源和保护易感人群，采取现症病人根治、休止期根治和预防服药的“两根治一预防”措施。期间根治疟史病人142331人次，全民预防服药606420人次，治疗现症病人共39661人次。由于历史诸多原因，防疫机构的撤并、基层防保网功能削弱，导致疟疾防治工作一度处于瘫痪状态，造成在1964年、1973年、1983年三次流行。
2.2.3综合防治阶段（1984—1995年） 以蚊媒防制与消灭传染源并重的综合防治措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用溴氰菊酯乳剂喷洒蚊帐300507床，DDT滞留喷洒6754户、墙壁面积1532178m2，受益人口452265人次。治疗疟史者61402人次，治疗现症病人11904人次，流行季节预防服药104015人次。发热病人血检233050人，血检阳性4103例，阳性率1.76%，控制了高发季节疟疾的流行，1995年疟疾发病率降至7.52/万。
2.2.4巩固监测阶段（1996—2009年） 以加强现症病人系统管理和疑似带虫者血检、假治为主的综合防治措施。治疗现症病人232例，治疗疟史981人，血检133895人、阳性104人、阳性率0.078%。2001年通过四川省卫生厅“基本消灭疟疾”考核评审。通过10余年的巩固监测，疟疾发病率始终控制在1/万以下，最后1例本地病例发生在2007年。
2.2.5消除疟疾阶段（2010—2016年） 以传染源的及时发现和规范抗疟治疗为重点，采取媒介防制和人群健康教育为主的防治策略。共血检发热病人24093例，复检2414张，复检合格率100%。查出恶性疟原虫阳性血片2例，均为输入性病例。发放健康教育材料3918份，连续6年未发现本地疟疾病人。2016年9月通过乐山市卫生厅“消除疟疾”考核评审。
3.讨论
3.1 疟疾是危害性大的传染性疾病。全球有100多个国家和地区，约32亿人口受到疟疾的威胁[1]，严重危害人类健康，并影响经济和社会发展。夹江县地处四川盆地西南边缘，总面积748.47平方公里，海拔380～1463米之间，秋林、山区、平坝各占三分之一，年平均气温16.9℃，年均降雨量1324.9mm，属亚热带湿润气候，适合疟疾主要传播媒介中华按蚊的孳生繁殖，1954—1983年就经历了4次流行高峰，每次都导致数千人感染疟疾，对人的健康和地方经济造成了严重影响。
3.2 切实有效地防蚊和灭蚊。针对中华按蚊是疟疾主要传播媒介，在疟疾病的防治中，防蚊和灭蚊是重要的一环。夹江县在不同时期，根据疟疾的特点和经济条件，分别采取了不同的蚊帐防蚊和杀虫剂灭蚊等措施，在疟疾的防治中取得了有效的成绩。
3.3及时发现和规范治疗是减少重症疟疾和死亡病例的关键。疟疾防治工作是保障人民身体健康，促进经济发展的一个重要组成部分。几十年来，夹江县各级党委、政府重视疟疾防治工作，建立健全了县、乡、村三级防治网络，目前，网络健全，疟防队伍稳定，各项疟疾防治措施均能及时落实到位，切实有效地减少了重症疟疾和死亡病例的发生。夹江县2015年、2016年2例输入性恶性疟疾病例，均得到了有效治疗及疫点处置，无二代病例发生。
3.4 加强疟疾防治知识和技能培训。近年来，由于疟疾发病率控制在1/万以下，疫情相对比较稳定，导致部分医疗单位和医务人员防治意识逐渐淡薄，思想有所松懈，有些防控措施在落实上出现偏差，因此加强疟疾防治知识的强化培训更为重要。在消除疟疾阶段（2010年—2016年），夹江县每年要对临床医生、检验人员进行疟疾临床知识和疟原虫镜检技术培训，大大提高了疟疾的诊治水平和疟原虫镜检识别能力，对疟疾的防治起到了积极的作用。2010年以来连续6年未发现本地感染的疟疾病例,成效显著，标志着消除疟疾工作进入了一个新的阶段。
3.5 重视境外输入性疟疾病例防治。消除疟疾只是针对本地感染病例，相关检测资料表明，境外输入性疟疾病例仍然存在[2，3]，给疟疾消除工作带来了潜在的传播风险[4]。近年来赴非洲、东南亚等高疟区流行区务工、经贸、旅游等活动较频繁，境外输入恶性疟病例呈上升趋势，而输入性恶性疟疾病情进展快，极易出现并发症而恶化，死亡率极高，需高度重视。夹江县分别在2015年、2016年有2例输入性恶性疟疾，经积极有效治疗和疫点处置，无二代病例发生。从个案调查中发现，还有少数临床医生对疟疾的诊治意识不强，外出务工人员疟疾防治知识缺乏，自我防护意识差，容易延误病情。因此，在今后疟疾防治工作中，疟疾防治工作重心要有所转移，一是继续强化全民疟疾防治健康教育工作，尤其是对重点人群的疟疾防治知识健康教育宣传工作，提高全民自我防护意识；二是必须进一步加强对输入性病例的及时复核、治疗和疫点处置工作；三是加强基层人员培训，逐步提高各级各类医疗机构医务人员对输入性疟疾的诊疗水平和监测警惕性，同时还应加强输入性疟疾传播风险的监测；四是要进一步加强与公安、出入境管理、劳务输出等部门的联系，掌握劳务输出到非洲及东南亚国家人员的出入境动态，做好出境宣传、预防服药，入境检测，确保早发现、早治疗，防止发生二代病例和死亡病例。
夹江县在疟疾防控工作中的措施是科学、有效的，达到了消除疟疾的标准，取得显著成效，但是疟疾传播媒介中华按蚊的不可消除，以及输入性疟疾等潜在传染源的存在，普通群众对疟疾防治知识的缺乏，将是夹江县今后疟疾防控工作中面临的重要挑战。
【参考文献】
[1]汤林华.输入性疟疾的诊治与管理[M].上海:上海科学技术出版社，2010.
[2]程开军，赵俊芳.湖北省枣阳市疟疾纵向监测分析[J].公共卫生与预防医学，2014，25(4)：93-95.
[3]马改青，宋录军，包红红，等.安阳市疟疾流行与消除结果分析[J].中国热带医学，2015，15(12)：151-1517.
[4]高琪.我国消除疟疾面临的机遇与挑战[J].中国血吸虫病防治杂志，2011，23(4)：347-349.
论文作者:颜小平,龙建坤,罗彤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/14
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