摘要：目的：分析糖尿病住院患者发生医院感染的流行病特征，探讨有效的护理预防对策。方法：回顾性分析2016年1月～12月我科105例糖尿病合并医院感染的住院患者，记录和分析其标本来源、常见病原菌等感染分布特征，探讨预防和治疗合并感染的有效护理措施。结果：糖尿病合并感染住院患者以中老年为主。标本种类以痰、尿液为主，分别为63份（45.3％）和38份（27.3％），其次主要为血液18份（12.9％）和分泌物10份（7.2％）。病原菌包括革兰阴性菌78株（54.9％）、革兰阳性菌58株（40.8％）和真菌6株（4.2％），以革兰阴性杆菌为最多，其中以大肠埃希菌36株（25.4％）和肺炎克雷伯菌25株（17.6％）为主，革兰阳性菌以葡萄球菌属为主39株（27.5%），真菌主要为白假丝酵母菌5株（3.5%）。结论：糖尿病住院患者是医院感染的易感人群，而感染易引起血糖难以控制。因此，在积极控制血糖同时，落实健康教育、加强护理管理和基础护理、积极控制感染等护理措施，以防控糖尿病患者感染的发生。
关键词：糖尿病；护理；医院感染
糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢疾病，近年来随着糖尿病的发病率逐年升高，中国已成为世界第二糖尿病大国。糖尿病病程长，患者体内代谢长期处于紊乱状态，导致免疫力低下，加之患者体液含糖量增高等因素均有利于细菌生长和繁殖，因而极易感染，使糖尿病患者成为医院感染的易感人群[1]。对患者生活质量造成了严重影响，也是糖尿病致死的重要原因之一。为了减少糖尿病患者医院感染发生率。作者回顾性分析2016年1月～12月我院收治的105例糖尿病患者发生医院感染的情况，实施了相应的护理预防措施，已取得了满意效果，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
收集我科2016年1月～12月收治的105例糖尿病并发感染的患者，其中男72
例，女33例；年龄38～85岁，平均（50.2±4.5）岁；住院时间17～38d，平均（15.9±11.2）d。1型糖尿病2例，2型糖尿病103例。所有病例均符合WHO 糖尿病的诊断标准[2]，医院感染的判断参照卫生部医政司的医院感染诊断标准判定[3]。
1.2实验室方法
对所有送检标本按《全国临床检验操作规程》进行常规培养分离。细菌的鉴定与药敏试验均采用全自动微生物分析仪和血培养仪进行分析。药敏结果判断依据美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2006版标准［4］。标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853作为药敏质控菌株。
2结果
2.1医院感染部位分布
本研究的糖尿病住院患者以中老年为主，其中50-59岁25例（23.8％），60岁以上62例（59.0％）。剔除重复菌株，105例糖尿病患者送检标本139份检出病原菌。同种送检标本剔除重复病原菌株。其中，痰、尿液标本中阳性检出率高，分别为63份（45.3％）和38份（27.3％），其次主要为血液18份（12.9％）和分泌物10份（7.2％），具体结果见表1。
表1 检出病原菌的139份标本来源及构成情况
3护理对策
3.1健康教育
健康教育是糖尿病综合治疗的主要措施之一。使患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会正确使用便携血糖仪，掌握药物、饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，做好足部、皮肤、口腔护理。定期随访复查，认识到糖尿病的治疗需持之以恒以及预防感染性疾病的发生，特别要严格控制血糖，是减少感染发生的重要措施；而增强糖尿病患者的免疫力是预防感染发生的重要环节。加强个人卫生宣传教育工作，讲究生活规律和个人卫生，尤其女性患者会阴部的护理，合理营养摄入和水分补充，预防各种感染性疾病的发生。
3.2护理管理
建立健全各项病房管理工作制度，如清洁卫生制度、消毒隔离制度、无菌操作制度、探视陪护制度等，并使各项制度落到实处。提高医护人员的医院感染意识，自觉遵守医院感染的管理制度。真菌占检出病原菌4.2％，可能与不合理使用抗生素有关，应加强临床抗生素使用的规范管理，提高整治力度。保持病房整齐、清洁和空气新鲜。严格探视制度，限制陪护人员，减少环境污染。在各项治疗、护理过程中，特别是侵袭性操作，必须严格遵守无菌技术操作规程，强化消毒措施，以防止感染的发生。
3.3基础护理
定期对空调进行清洗和消毒，病房经常开窗通风，以保持空气新鲜，切断传播途径。保持床铺整洁，保持皮肤、会阴清洁，做到勤洗澡、勤换衣，避免抓伤皮肤。糖尿病患者易出现反复皮肤软组织感染，糖尿病足是糖尿病慢性并发症治疗难题，所以对皮肤黏膜有破损应及时做好局部护理，控制血糖并对症处理，避免病情发展，促进早愈合。加强口腔护理，嘱患者勤漱口和保持口腔清洁，对危重患者应做好口腔护理。长期卧床易发生呼吸道感染，帮助患者定时翻身、拍背。特别是老年患者合并感染时护理人员应加强巡视，密切观察生命体征变化。
3.4控制感染
对于糖尿病患者已发生的感染，要及时报告医生并采取有效措施，依据病原菌培养及药敏试验结果合理使用抗生素。严密观察病情及体温、血象、血糖，观察抗菌药物及降糖药物的治疗效果。避免长期使用和预防性应用广谱抗菌药物，尽量结合药敏试验结果使用窄谱的抗菌药物，慎用糖皮质激素，以免引起菌群失调及真菌感染。对皮肤软组织感染、糖尿病足等需要外科处理的感染源应尽早清创切除，尽量缩短患者住院周期，以减少医院感染的机会。
4讨论
糖尿病是一种累及全身多脏器和多系统的常见慢性病，感染亦是糖尿病主要严重并发症之一。糖尿病合并感染，常引起多种激素分泌增加，如生长激素、胰高糖素等，均具有使患者血糖增高的作用，而高血糖可引起白细胞、巨核细胞等免疫细胞的功能受损和杀菌能力降低，有利于细菌繁殖和感染性疾病的发生［5］。105例住院患者以中老年为主，老年糖尿病患者血管、神经等组织器官常发生退行性变，机体免疫力下降，以及抗菌药物的长期使用，所以老年患者相对较易合并感染，而感染亦可加重糖尿病的病情［6］。本研究结果显示，革兰阴性菌78株成为糖尿病住院患者的主要感染病原菌，以大肠埃希菌为最多。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌属为主。糖尿病合并感染主要以泌尿系统和呼吸道为主，其中尿液标本主要以女性患者为主。住院患者由于活动少，机体防御机能相对较差，女性患者由于特殊的尿道生理结构以及常伴有神经病变者，如神经源性膀胱炎导致尿潴留，因此泌尿系感染发生率较高，而肾脏损伤的同时导致血糖不易控制。糖尿病患者血糖升高，免疫细胞吞噬功能下降，其肺部特别是上呼吸道有利于致病菌的侵袭、繁殖，易造成糖尿病合并慢性感染而加重病情。糖尿病患者是医院感染的易感人群，而感染易引起代谢紊乱而使血糖难以控制，二者相互关联。近年来，糖尿病患者感染反复发作、久治不愈的情况日渐增多，已成为临床治疗感染性疾病的重要难题之一。充分认识细菌耐药性的特点，动态监测细菌耐药性的严重程度受到广泛重视［7-8］。积极控制血糖同时，防控感染也成为糖尿病临床治疗的重要内容。通过医护人员及患者共同努力，采取积极有效的预防和护理措施，提高糖尿病患者生存质量。
参考文献：
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论文作者:陈利芬
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/17
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