四川省凉山州会东县妇幼保健院 四川会东 615200
摘要：目的：探讨老年急性胆囊炎患者手术时机的选择，并对比术后康复效果。方法：选取我院2013年2月-2017年2月间收治334例老年急性胆囊炎病患，分析病患临床资料，了解病患手术时机、治疗方案、预后效果。结果：本次研究对象共334例，治愈322例，死亡12例，死亡率为3.6%；其中66例为非手术治疗，60例症状有所缓解，44例三个月后行手术治疗，住院时间为（17.98±6.32）d；8例病情加重死亡。268例病患由于保守治疗无效后改为手术治疗，228例行开腹胆囊切除术，26例行胆囊造口术，14例行当囊穿刺引流术，治愈264例，4例治疗无效死于脏器衰竭，死亡率为1.5%，住院时间为（12.07±4.10）d。发病至手术时间＞72h病患死亡率为6.9%，住院时间（14.93±6.42）d，发病至手术时间≤72h病患死亡率为0.0%，住院时间（10.71±2.89）d。不同手术时机病患术后病理情况、死亡率及住院时间标比较有差异（P<0.05）。结论：年急性胆囊炎病患病情复杂，病情发展快，临床症状和体征不典型，入院后及时根据病患病情选择合适治疗方式和手术时机，及时尽早实施手术治疗可显著降低病死率。
关键词：手术时机；急性胆囊炎；术后康复效果
The selection of operative time and postoperative rehabilitation in elderly patients with acute cholecystitis
Shen Xing-cheng
（Sichuan province Liangshan Huidong County Maternal and Child Health Hospital of Sichuan Huidong 615200）
[Abstract] Objective：To investigate the surgical timing of elderly patients with acute cholecystitis，and to compare the effect of postoperative rehabilitation. Methods：334 cases of elderly patients with acute cholecystitis in our hospital from February 2013 to -2017 in February were selected，and the clinical data of patients were analyzed to understand the timing，treatment and prognosis of patients. Results：the subjects in this study were 334 cases，322 cases were cured，12 cases died，the mortality rate was 3.6%；among 66 cases of non surgical treatment，60 cases with symptoms eased，three months after surgery in 44 cases，hospitalization time was（17.98 + 6.32）d；8 cases of illness death. 268 cases of patients with conservative treatment is invalid after surgical treatment，228 cases underwent open cholecystectomy，26 cases of gallbladder colostomy，14 cases when drainage cyst puncture，264 cases were cured，4 cases of ineffective treatment died of organ failure，the mortality rate was 1.5%，hospitalization time was（12.07 + 4.10）d. The onset time to surgery > 72h patients mortality rate was 6.9%，the hospitalization time（14.93 + 6.42）d，onset to operation time less than 72h patient mortality was 0%，hospitalization time（10.71 + 2.89）d. There were significant differences in postoperative pathological condition，mortality and length of stay（P<0.05）in patients with different surgical procedures. Conclusion：acute cholecystitis patients with complex disease，rapid progression of the disease，atypical clinical symptoms and signs，after admission in time according to the patient to select the appropriate treatment and timing of surgery as soon as possible the implementation of surgical treatment can significantly reduce the mortality rate.
[Keyword]Operative opportunity；acute cholecystitis；postoperative rehabilitation effect
老年急性胆囊炎是临床上极为常见的严重外科急腹症疾病，患病者具有并发症多、病情危急、病情发展快等特点，特别是老年病患合并有多种慢性疾病，且自身免疫力较低，导致病患手术难度显著加大。根据临床报道，老年急性胆囊炎病患病死率高达30%[1]。目前老年急性胆囊炎治疗方案为腹腔镜胆囊切除术，但多数专家在选择手术时机方面仍旧存在巨大争议。以往观点认为急性胆囊炎病患发病72小时内为最佳治疗时机，否则会出现局部充血、水肿、粘连等问题，导致手术难度显著增加，同时也会影响术后预后效果[2]。本次实验选取我院2013年2月-2017年2月期间收治的年龄＞60岁的334例老年急性胆囊炎病患为研究对象，总结分析病患临床资料，旨在探讨老年急性胆囊炎患者手术时机的选择，并对比术后康复效果，有助于为老年急性胆囊炎的治疗提供参考依据。现将具体总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年2月-2017年2月间收治334例老年急性胆囊炎病患，其中男性158例，女性176例；年龄在62至82岁，平均年龄（68.31±3.21）岁；其中急性结石性胆囊炎238例，其中有196例病患既往有胆囊炎及胆结石病史，96例急性非结石性胆囊炎，其中有4例病患在创伤性外伤后发病；最终进行手术治疗病患共268例，从发病至手术时间：大于72小时病患有58例，≤72小时病患有210例。病患均出现不同程度的呕吐、食欲减退、右上腹疼痛、恶心发热等症状，经检查发现有334例病患均存在上腹压痛，120例肌紧张，126例反跳痛，12例黄疸。本组病患中有224例合并高血压，182例合并冠心病，64例合并糖尿病，96例合并慢性支气管炎，62例合并高血脂，34例合并慢性阻塞性肺疾病。
1.2 辅助检查 病患入院后行肝功能、心电图、肾功能、血常规、CT或者（和）超声检查等，其中CT或者（和）超声检查显示有238例病患有胆囊结石，296例病患出现胆囊增大及胆囊壁增厚现象，36例病患出现胆总管扩张现象，146例病患胆囊周围积液，24例病患胰腺出现异常改变；血常规检测显示有106例病患白细胞数大于10×109/L，42例肝功能检测显示转氨酶显著增高，28例病患血淀粉酶显著增高。
1.3 治疗方案 入院后，所有病患均先给予纠正水电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调、抗感染、补液、禁食等非手术治疗，与此同时，给予支持治疗及对症治疗，控制病患血糖及血压。非手术治疗后如若病患临床症状和体征症状加重或者未见明显改善，此时应及时选择合适手术方案进行治疗。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0 处理所有实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 结果
2.1 治疗结果 本次研究对象共334例，治愈322例，死亡12例，死亡率为3.6%；其中66例为非手术治疗，60例症状有所缓解，44例三个月后行手术治疗，住院时间为（17.98±6.32）d；8例病情加重死亡。268例病患由于保守治疗无效后改为手术治疗，228例行开腹胆囊切除术，26例行胆囊造口术，14例行当囊穿刺引流术，治愈264例，4例治疗无效死于脏器衰竭，死亡率为1.5%，住院时间为（12.07±4.10）d。数据见表1。
3 讨论
老年急性胆囊炎一般是由胆囊结石所引发的，少数病患是因多次输血、较大创伤、较大手术后引发的应激性反应所造成的[3]。＞70岁群体老年急性胆囊炎发病率在13%至50%，随着我国老龄化情况的不断加剧，老年急性胆囊炎疾病发病率也呈逐渐上升趋势。老年病患发生胆囊穿孔的可能性远远大于年轻病患，极其容易导致病患死亡[4]。分析原因可能为老年群体抵抗疾病能力较差，自身生理功能较低，胆囊发生炎症，病患的炎症刺激反应过于迟钝，临床症状和体征不显著，当发现疾病时，病情已经发展的较为严重[5]。解剖学角度考虑：老年群体僵硬、动脉硬化情况已经非常普遍，当胆囊发生炎症时，胆囊动脉易引发栓塞、痉挛，导致胆囊局部坏死及缺血，进一步引发胆囊发生栓塞及坏疽。老年病患本身合并有冠心病、糖尿病、高血压等慢性疾病，增加了治疗难度及风险。由此可见，老年急性胆囊炎病患具有以下特征[6]：（1）病患一般合并有多种冠心病、糖尿病、高血压等慢性疾病，增加了治疗难度及风险。（2）病患患病后容易引发穿孔及坏疽。（3）临床症状和体征不典型。（4）病患多数为结石性胆囊炎，且有胆囊炎或者胆囊结石病史。
老年急性胆囊炎病患发病后采用何种治疗方案一直存有争议，因为一般情况下病患常常伴有多种合并疾病及慢性炎症，导致手术难度显著增加，多数学者认为最合适的治疗方式是保守治疗，普遍情况下认为如若保守治疗无效可改为手术治疗，病患死亡率会显著降低[7]。本次实验结果显示：保守治疗病患病死率为3.6%，手术治疗病死率为1.5%，与相关报道相似。
老年急性胆囊炎手术方案的选择主要以解决问题、适用、简单为主，临床上常用治疗方案是开腹胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术，但老年病患一般合并有其他疾病，且病情反复发作，胆囊局部粘连严重，难以辨别胆囊三角，手术难度也会显著增加[8]。手术过程中如若胆囊三角清晰，行单纯胆囊切除术；如若发生穿孔、坏疽等，行胆囊造口术，不可将胆囊局部强行剥离，避免引发胆囊瘘，待病情稳定后，选择合适时期行胆囊切除术；如若病患无法接受手术、存在休克等严重情况，可在超声引导下进行胆囊穿刺引流术，充分缓解胆囊内压力，避免发生腹膜炎、穿孔、坏疽等[9]。手术过程中操作应细心，胆囊三角也应仔细辨别，特别是在腹腔镜下，更应注意；高危病患可先行开腹手术[10]。
老年病患发生急性胆囊炎后，如若梗阻未能及时解除、结石不移动等，导致胆流受阻，病患病情会逐渐加重，由单纯性炎症转变为化脓性炎症，进而引发囊壁坏死及穿孔现象，病情迅速加重[11]。与此同时，老年人容易发生动脉硬化，导致动脉栓塞及坏死发生率显著增加。老年急性胆囊炎手术时机的选择与病死率存在密切联系，多数学者建议在病发后72小时内进行手术治疗。一般情况下认为手术时间越早，病患预后效果就会越好，发病后如若可在72小时内及时救治病患，病患病死率就会越低。随着发病时间不断延长，老年急性胆囊炎病情逐渐进展，速度较快，在72小时后基本均可发展为穿孔及坏疽。由此可见，老年急性胆囊炎病患，如若无明确手术禁忌症且需要进行手术治疗，应尽可能及时进行手术治疗[12]。
综上所述，老年急性胆囊炎病患病情复杂，病情发展快，临床症状和体征不典型，入院后及时根据病患病情选择合适治疗方式和手术时机，及时尽早实施手术治疗可显著降低病死率。
参考文献：
[1]王庚壮，李霆，石利国. 老年急性胆囊炎手术时机和方式的选择[J]. 中国老年学，2013，33（6）：1272-1274.
[2]陶凯，刘斌，孙学良，等. 老年患者急性胆囊炎手术治疗时机的选择[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（30）：3333-3334.
[3]Sodcrlund C，Frozanpor F，Linder S. Bile duct injuries at laparoscopic cholecystectomy；a single institution prosper tive study. Acute cholecystitis indicates an increased ris[J].World J Surg，2005，29（8）：987-993.
[4]武志恒. 不同手术时机对老年急性胆囊炎术后康复效果的影响探讨[J]. 中国实用医刊，2015，42（15）：77-79.
[5]阮海峰. 不同手术时机对老年急性胆囊炎术后康复效果的影响观察[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（2）：423-424.
[6]黄宏锋. 浅谈老年急性化脓性胆囊炎的手术时机和术式的选择[J]. 中华全科医学，2013，11（9）：1416-1417.
[7]Beyazal M，Avcu S，eliker FB，et al.The efficiency of apparent diffusion coefficient quantification in diagnosis of acute cholecystitis and in differentiation of cholecystitis from extrinsic benign gallbladder wall thickening［J］.Jap J Radiol，2014，32（9）：545-551．
[8]胡中生. 老年人急性化脓性胆囊炎手术时机和术式的选择[J]. 航空航天医学杂志，2015，26（2）：193-194.
[9]张波. 不同手术时机选择对急性化脓性胆囊炎患者的治疗效果比较[J]. 当代医药，2015，21（9）：106-107.
[10]王勇. 老年急性胆囊炎合并基础疾病患者行胆囊切除术的手术时机选择[J]. 中国现代药物应用，2012，6（23）：30-31.
[11]Ng W W，Lai K H，Liu R S，et al. Biliary motility following endoscopic sphincterotomy for recurrent common bile ductstones[J]. National Medical Journal of China，2011，56（3）：159-165.
[12]Banz V，Gsponer T，Candinas D，et al.Population-based analysis of 4113 patients with acute cholecystitis：defining the optimal timepoint for laparoscopic cholecystectomy［J］.Ann Surg，2011，254（6）：964．
论文作者:沈兴成
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/1
标签：病患论文; 胆囊炎论文; 胆囊论文; 老年论文; 手术论文; 时机论文; 病情论文; 《健康世界》2017年第6期论文;