曹洁 武海娟 凌俐
（江苏省连云港市解放军第一四九医院 222042）
【摘要】 目的：探究炎琥宁、西咪替丁、转化糖电解质配伍禁忌。方法：选取来我院就诊急性上呼吸道感染患儿一例作为研究对象，进行转化糖电解质添加炎琥宁、转化糖电解质添加西咪替丁等多种试验，观察产生的现象分析配伍禁忌。结果：有的出现沉淀，有的颜色改变，有的出现絮状物，甚至产生毒性作用，导致药效降低。结论：西咪替丁注射液与头孢匹胺、痰热清、多种微量元素等存在配伍禁忌；炎琥宁与大环内酯类抗生素，以及维生素等存在配伍禁忌；转化糖电解质里含有Mg2+、Na+、K+等离子具有催化作用。
【关键词】 炎琥宁；西咪替丁；转化糖电解质；配伍禁忌
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0120-02
笔者近日在配液室工作期间，发现一例炎琥宁、西咪替丁、转化糖电解质配伍禁忌，出现乳白色絮状物沉淀，因报道较少，现汇报如下。
1.临床资料
患儿，5岁，“发热、咳嗽、流涕3天”，来我院儿科门诊。诊断急性上呼吸道感染。医嘱给予第一组：西咪替丁注射液0.4g（上海现代哈森（商哈）药业有限公司 批号1411180121）、654-2注射液 2mg（杭州民生药业有限公司 批号1305152）加入0.9%氯化钠注射液100ml（江苏淮安双鹤药业有限责任公司 批号1412135B）配液、输液过程中无反应。第二组：注射用炎琥宁160mg（重庆莱美药业股份有限公司 批号140702）加入转化糖电解质注射液250 ml（四川美大康佳乐药业有限公司 批号14101664）配液中发现小气泡较多，并无明显悬浮物。第一组输液结束后更换第二组液体时，发现两瓶药液接触后，立即在茂菲氏滴管内出现乳白色絮状物。立即停止输液，更换输液器输液，密切观察，未发现任何异常，患者无输液不良反应。
2.实验
护士立即报告药械科主任，同时进行配伍试验证明，试验1：转化糖电解质250ml加炎琥宁160 mg出现大量气泡，溶液变浑浊，流动性减弱。试验2：转化糖电解质250ml加西咪替丁0.4g未见明显异常。试验3：0.9%氯化钠注射液100ml加炎琥宁160mg加西咪替丁0.4g出现溶液无明显变化。试验4：转化电解质250 ml加西咪替丁0.2g加炎琥宁160 mg出现溶液变浑浊，伴有大量乳白色絮状物。试验5：将重庆药友制药有限责任公司生产的注射用炎琥宁160 mg用等渗盐水100 ml溶解后与转化糖电解质溶液用一副注射器各抽取5 ml，两种药物接触后立即变成乳白色混浊液，静置5 min后，则变为白色絮状沉淀[1]。
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3.分析
注射用炎琥宁是抗病毒药物，由植物穿心莲提取物——穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐精制而成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，常用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。转化糖电解质注射液为复方制剂，其成份为每1000ml含：乳酸钠2.8016g，氯化钠1.4610g，氯化钾1.8638g，氯化镁（无水）0.2856g，磷酸二氢钠0.7500g，亚硫酸氢钠0.5204g，果糖25g，葡萄糖25g，渗透压为446mOsmol/L。适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗。因注射用炎琥宁系穿心莲内酯琥珀酸半酯结构的二个游离羟基与碳酸氢钾、碳酸氢钠的钾离子（K+）、钠离子（Na+）连接而成，其PH值在6～8稳定，当遇酸起置换反应，置换出K+、 Na+，炎琥宁还原成半酯，溶解度降低而产生沉淀[2]。第二炎琥宁化学名称为：14一脱羟一11，12一二脱氢穿心莲内发生药物不良反应，甚至使毒性增加，发生临床用酯一3，19一二琥珀酸半酯钾钠盐，注射用炎琥宁中有碳酸氢钠、甘露醇等辅料．故可能与转化糖电解质发生沉淀[3]。第三西咪替丁的饱和水溶液呈弱碱性，而炎琥宁注射液PH值为4.5-6呈弱酸性，两种药物混合后产生沉淀,两个化合物的官能团，在常温常压下发生钠钾离子与咪唑环氮上氢的离子交换反应。
4.讨论
配伍实验表明注射用炎琥宁与转化糖电解质注射液和西咪替丁注射液均存在配伍禁忌，查阅资料发现，转化糖电解质注射液中的抗氧剂亚硫酸氢钠与炎琥宁存在相互作用而产生形成乳白色絮状物[4]。
本例多次试验表明，原来转化糖电解质里含有“金属离子”K+、Na+、Mg2+等多种离子，这些离子对化学应有催化作用[5]。炎琥宁与大环内酯类抗生素，以及维生素等存在配伍禁忌。西咪替丁注射液与痰热清、头孢匹胺、多种微量元素等也存在配伍禁忌，几种药液PH值不同、成份不同、稳定性不同、输液速度不同，都有可能在配液和输液中起化学反应。有的出现沉淀，有的颜色改变，有的出现絮状物，甚至产生毒性作用，导致药效降低，有的药物易催化成分使其失效，有的肉眼可以观察，但大多肉眼不易察觉，潜在巨大危害。所以在使用注射液炎琥宁、转化糖电解质注射液，西咪替丁时应尽量避免同时使用，必须使用应分开配液，两瓶间应用等渗氯化钠进行冲管。护士做到“三查七对”，才能及时杜绝不良反应，提高护理工作质量，减少不良事件发生。
【参考文献】
[1]洪远,叶建林,殷建忠,陈锡创.转化糖电解质注射液与7种临床常用药配伍禁忌分析[J].药学与临床研究2013,21(5):570-571.
[2]李秋,廖华,王珊.转化糖电解质与两种药物配伍致微粒增加[J].医药导报,2012,31(2):255-256．
[3]李卫平,刘高明,朱莉.注射用转化糖电解质与注射用痰热清临床观察存在配伍禁忌[J].当代护士（专科版）,2012,(2):91．
[4]熊建群,丁卓玲,李华荣,高晓波.转化糖、转化糖电解质与常用抗菌药物配伍稳定性的文献分析[J].海峡药学,2014,26(3):24-25.
[5]汪燕.注射用氨曲南、阿奇霉素在转化糖注射液中的配伍稳定性考察[J].安徽医药,2012，16(5):607-608.
论文作者:曹洁,武海娟,凌俐
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
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